基于安德森衛(wèi)生服務(wù)利用模型的農(nóng)村2型糖尿病病人隨訪服務(wù)利用分析.pdf

1、研究背景:
　　糖尿病已經(jīng)成為我國主要公共衛(wèi)生問題之一。開展糖尿病健康管理和建立長效管理機(jī)制是預(yù)防和控制糖尿病的有效措施。隨訪作為糖尿病管理的重要手段,有助于糖尿病病人控制病情,改善其健康狀況。然而當(dāng)前關(guān)于糖尿病隨訪服務(wù)的研究,一方面多側(cè)重于醫(yī)療隨訪,且多局限于城市社區(qū),鮮見關(guān)于農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)隨訪的系統(tǒng)研究;另一方面,關(guān)于隨訪服務(wù)的研究主要是從隨訪服務(wù)提供方的角度開展,假定或隱含條件:隨訪服務(wù)的提供與隨訪服務(wù)的利用完全一致,

2、即提供多少隨訪服務(wù),糖尿病病人就利用多少隨訪服務(wù);提供什么樣的隨訪服務(wù),糖尿病病人就利用什么樣的隨訪服務(wù)。然而隨訪服務(wù)或公共衛(wèi)生服務(wù),作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品,其利用與提供并不完全一致,受供需雙方多種因素的影響。因此,有必要從隨訪服務(wù)需方,即服務(wù)利用的角度開展研究。安德森衛(wèi)生服務(wù)利用模型為隨訪服務(wù)利用的分析提供了思路。本研究參考安德森衛(wèi)生服務(wù)利用模型,設(shè)計理論框架,對我國農(nóng)村2型糖尿病病人隨訪服務(wù)利用進(jìn)行系統(tǒng)分析。
　　研究目的:
　

3、　以安德森衛(wèi)生服務(wù)利用模型為分析框架,通過以樣本地區(qū)納入糖尿病管理的2型糖尿病(Type2diabetesmellitus,T2DM)病人為基礎(chǔ)的橫斷面研究,了解當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)2型糖尿病病人的隨訪服務(wù)利用現(xiàn)狀,探索影響隨訪服務(wù)利用的因素,為促進(jìn)2型糖尿病病人隨訪服務(wù)利用提供實(shí)證參考。具體如下:
　　(1)了解農(nóng)村2型糖尿病病人隨訪服務(wù)的環(huán)境因素和人群特征,包括社會經(jīng)濟(jì)狀況、隨訪服務(wù)提供系統(tǒng)、人群特征等;
　　(2)了解農(nóng)村2型

4、糖尿病病人隨訪服務(wù)利用的現(xiàn)狀:利用隨訪服務(wù)頻率、方式、內(nèi)容、隨訪滿意率,隨訪指導(dǎo)內(nèi)容的依從率等;
　　(3)探索隨訪服務(wù)利用的影響因素。
　　研究方法:
　　本研究內(nèi)容以定性分析為主。通過安德森衛(wèi)生服務(wù)利用模型中環(huán)境、人群特征、健康行為、健康結(jié)果四個維度各指標(biāo)的描述,分析當(dāng)前農(nóng)村2型糖尿病隨訪服務(wù)利用現(xiàn)狀。統(tǒng)計學(xué)方法主要為絕對數(shù)、構(gòu)成比等進(jìn)行描述。通過單因素分析,探究各維度的相互作用,反映隨訪服務(wù)利用的影響因素。統(tǒng)計學(xué)

5、方法主要為對正態(tài)(近似正態(tài))分布資料,應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組均數(shù)比較;對單向有序資料,應(yīng)用χ2檢驗(yàn);對雙向有序資料,采用χ2趨勢檢驗(yàn)進(jìn)行分析。通過多因素分析探討隨訪服務(wù)利用率的影響因素、隨訪滿意度的影響因素,統(tǒng)計學(xué)方法主要為采用2階PQL算法擬合兩水平不含解釋變量的零模型以確定數(shù)據(jù)是否存在層次性問題。如不存在層次性問題,用單水平Logistic回歸模型擬合數(shù)據(jù),如存在層次性問題,即用兩水平Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。
　　

6、主要的研究發(fā)現(xiàn):
　　(1)環(huán)境維度:農(nóng)村2型糖尿病病人經(jīng)濟(jì)狀況整體較差,影響用藥指導(dǎo)服務(wù)利用率和及時就醫(yī)指導(dǎo)的依從率;不同機(jī)構(gòu)的隨訪人員影響隨訪服務(wù)利用方式和及時就醫(yī)指導(dǎo)的依從率;
　　(2)人群特征維度:農(nóng)村2型糖尿病病人隨訪服務(wù)需要未能充分滿足;年齡影響監(jiān)測血糖服務(wù)的利用,低齡組監(jiān)測血糖服務(wù)利用率高于高齡組;自我保健意識影響隨訪服務(wù)利用,自我保健意識好的病人隨訪服務(wù)利用率和滿意度均較高;糖尿病越嚴(yán)重的病人,越傾向于利用

7、就醫(yī)指導(dǎo)服務(wù),用藥指導(dǎo)依從率也較高
　　(3)健康行為維度:隨訪服務(wù)利用頻率受隨訪服務(wù)利用意愿的影響,隨訪服務(wù)利用頻率越高,其組別隨訪服務(wù)利用意愿越高;農(nóng)村2型糖尿病病人傾向于利用電話隨訪和門診隨訪;隨訪服務(wù)利用內(nèi)容的針對性不強(qiáng)。
　　(4)健康結(jié)果維度:整體利用隨訪服務(wù)率較低,受服用降糖藥情況、隨訪服務(wù)利用意愿、主動咨詢糖尿病保健知識、糖尿病知識知曉度影響;隨訪服務(wù)是否滿意受病程、主動向村醫(yī)咨詢保健知識、主動向鄉(xiāng)醫(yī)咨詢保健