不同劑量雷公藤多苷對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒尿EGF、MA 、β2-MG及NAG酶的影響.pdf

1、　　過(guò)敏性紫癜(Henoch-Schonlien Purpura,簡(jiǎn)稱HSP)是兒科常見(jiàn)的一種自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的全身性小血管炎,且呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。其引起的腎損害稱為紫癜性腎炎(Henoch-Schonlien Purpura nephritis,簡(jiǎn)稱HSPN),是兒科最常見(jiàn)的繼發(fā)性腎小球腎炎,也是小兒慢性腎衰竭的主要原因。其腎損害發(fā)生與否、出現(xiàn)的早晚及其損害程度直接決定該病的遠(yuǎn)期預(yù)后,因此如何早期預(yù)防并減輕過(guò)敏性紫癜的腎臟損害從而減少

2、紫癜性腎炎的發(fā)生率極其重要。雷公藤多苷對(duì)多種促炎癥細(xì)胞因子和介質(zhì)以及內(nèi)皮細(xì)胞分泌的粘附因子的表達(dá)有抑制作用。腎小球疾病中雷公藤多苷能消除基底膜上免疫復(fù)合物,增強(qiáng)毛細(xì)血管壁陰電荷,因而減輕腎臟病變。
　　目的：通過(guò)觀察過(guò)敏性紫癜患兒尿表皮生長(zhǎng)因子(EGF)、尿微量白蛋白(MA)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)及尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)的動(dòng)態(tài)變化,探討雷公藤多苷對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜早期腎損害的干預(yù)作用、量效關(guān)系和安全

3、性及可能的作用機(jī)理,為臨床合理應(yīng)用雷公藤多苷治療過(guò)敏性紫癜提供依據(jù)。
　　方法：采用隨機(jī)對(duì)照的原則,將所收集的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 104 例過(guò)敏性紫癜患兒分為對(duì)照組,雷公藤多苷低劑量組,雷公藤多苷高劑量組。其中對(duì)照組 30 例,雷公藤多苷低劑量組34例,雷公藤多苷高劑量組40例。三組從性別、年齡、病程、臨床癥狀方面比較均無(wú)差異性(P>0.05)。對(duì)照組30例采用中西醫(yī)常規(guī)治療,雷公藤多苷低劑量組34例則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用雷公藤多

4、苷片1mg kg-1.d-1治療,雷公藤多苷高劑量組40例則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷片1.5mg kg-1.d-1治療,總療程8周, 隨訪6個(gè)月。通過(guò)檢測(cè)尿EGF、尿MA、尿β2-MG及尿NAG酶的水平變化,比較三組對(duì)早期腎損害的干預(yù)作用及紫癜性腎炎(HSPN)的發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間。
　　結(jié)果：
　　1 對(duì)尿 EGF的影響：治療后三組尿 EGF水平均較治療前下降,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),治療后兩雷公藤多苷組尿E

5、GF水平明顯低于對(duì)照組,組間比較有極顯著性差異(P<0.01),雷公藤多苷高劑量組尿EGF水平低于低劑量組,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。
　　2 對(duì)尿MA、β2-MG的影響：治療后三組尿MA水平均較治療前下降,對(duì)照組較治療前有顯著性差異(P<0.05),兩雷公藤多苷組較治療前有極顯著差異(P<0.01)；治療后兩雷公藤多苷組尿MA水平均較對(duì)照組低,組間比較有極顯著性差異(P<0.01)；兩雷公藤多苷組比較,高劑量組優(yōu)于

6、低劑量組,有極顯著性差異(P<0.01)。治療后三組尿β2-MG均較治療前有所下降,但對(duì)照組無(wú)顯著性差異(P>0.05),兩雷公藤組有極顯著性差異(P<0.01),與對(duì)照組比較,兩雷公藤多苷組下降明顯,有極顯著性差異(P<0.01),且高劑量組較低劑量組更明顯,有極顯著性差異(P<0.01)。
　　3 對(duì)尿NAG酶的影響：治療后三組尿NAG水平明顯下降,較治療前有極顯著性差異(P<0.01),兩雷公藤多苷組較對(duì)照組下降明顯,有極

7、顯著性差異(P<0.01)；雷公藤多苷高劑量組較低劑量組有所下降,但比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
　　4 隨訪6個(gè)月,紫癜性腎炎的發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間比較：對(duì)照組為13.3%、87天,雷公藤多苷低劑量組為8.8%、103天,高劑量組為7.7%、115天,兩雷公藤多苷組明顯低于對(duì)照組,而高劑量組低于低劑量組,但三組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1 雷公藤多苷可以降低過(guò)敏性紫癜患兒尿中 EGF

8、、MA、β2-MG及NAG酶的水平,且雷公藤多苷高劑量組優(yōu)于低劑量組,說(shuō)明雷公藤多苷對(duì)過(guò)敏性紫癜早期腎損害有一定的干預(yù)作用。
　　2 降低過(guò)敏性紫癜患兒尿中 EGF 水平可能是雷公藤多苷減輕或干預(yù)腎臟損害的作用機(jī)理之一。
　　3 兩雷公藤多苷組較對(duì)照組紫癜性腎炎的發(fā)生率低,腎炎發(fā)生時(shí)間延遲,而雷公藤多苷高劑量組優(yōu)于低劑量組,因此推測(cè)過(guò)敏性紫癜患兒早期應(yīng)用雷公藤多苷的治療有降低并延遲腎炎發(fā)生時(shí)間的可能。用藥過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重不良