經(jīng)椎板間隙潛行減壓治療腰椎管狹窄的解剖及臨床可行性研究.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)尸體腰椎模擬經(jīng)椎板間隙潛行減壓，從應(yīng)用解剖學(xué)角度驗(yàn)證腰椎椎板間撐開潛行減壓的可行性，并力求對(duì)該手術(shù)作進(jìn)一步的完善和改進(jìn)，從而為臨床經(jīng)椎板間隙潛行減壓術(shù)治療腰椎管狹窄提供人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)依據(jù)。通過(guò)對(duì)經(jīng)椎板間隙潛行減壓術(shù)的臨床指標(biāo)評(píng)價(jià)并與臨床常用術(shù)式、傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行比較，提供該術(shù)式臨床應(yīng)用的可行性依據(jù)。
　　 方法：實(shí)驗(yàn)采用新鮮成人尸體腰椎標(biāo)本（L1～S1）六具，均為意外死亡的成年男女尸體。年齡25～48歲，平均37歲。標(biāo)本

2、經(jīng)攝正側(cè)位X線片觀察脊柱確無(wú)先天性畸形、骨折、脫位及嚴(yán)重退行性變等對(duì)脊柱穩(wěn)定性有較大影響的因素后，將標(biāo)本用雙層塑料袋密封，置于-20℃冰箱中保存。實(shí)驗(yàn)前將標(biāo)本從-20℃冰箱移至普通冰箱及室溫下流水沖洗逐級(jí)解凍。模擬經(jīng)椎板間隙撐開潛行減壓術(shù)，逐層切開皮膚各層，骨膜下剝離椎旁肌肉組織，顯露全部椎板及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。實(shí)驗(yàn)前首先消除標(biāo)本本身的粘彈性后，模擬O'Leary介紹的手術(shù)方法對(duì)椎板間撐開情況及前后手術(shù)野的變化作動(dòng)態(tài)測(cè)量，并測(cè)量椎板上下緣及中

3、點(diǎn)椎板厚度，為潛行減壓提供人體解剖學(xué)理論依據(jù)。所得數(shù)據(jù)應(yīng)用x±s形式表示。應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)按照配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P<0.05為有顯著性差異）。
　　 回顧性分析2006年4月～2007年2月期間我院手術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥患者89例，手術(shù)前均行腰椎過(guò)度屈伸位X線片和MRI檢查，結(jié)合臨床癥狀明確診斷并確定減壓范圍。89例患者中，經(jīng)椎板間隙撐開潛行減壓組32例，全椎板減壓術(shù)組14例，PLIF術(shù)式組（P

4、osterior Lumbar Interbody Fusion，腰椎后路椎間融合術(shù)）43例，三組患者年齡、性別、病變節(jié)段比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 術(shù)后89例患者全部獲得1.5～2.6年術(shù)后隨訪，平均隨訪2.1年。根據(jù)日本整形外科學(xué)會(huì)（JOA）腰椎29分法對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后三個(gè)月、術(shù)后隨訪一年時(shí)臨床癥狀體征進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，并通過(guò)影像學(xué)隨訪結(jié)果，了解三種不同術(shù)式對(duì)腰椎穩(wěn)定性及椎旁肌損傷的影響；同時(shí)對(duì)各種術(shù)式術(shù)中患者的出血量、手術(shù)時(shí)間進(jìn)

5、行臨床評(píng)價(jià)。
　　 結(jié)果：解剖學(xué)測(cè)量結(jié)果：無(wú)論是椎板的上緣還是下緣，其厚度值也大致表現(xiàn)出自L1-L5逐漸變薄的趨勢(shì)。但統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果沒(méi)有顯示出不同節(jié)段間存在顯著性差異，整個(gè)腰椎椎板上、下緣厚度值差別顯著p<0.05，即椎板下緣明顯厚于椎板上緣。在作椎板間撐開時(shí)，可明顯觀察到隨著腰椎小關(guān)節(jié)間面的上、下分離，上、下椎板分別向遠(yuǎn)、近端分開，椎板間隙面積明顯增加，下位神經(jīng)根容易顯露。將硬膜牽開后也能良好顯露椎間盤，但上位神經(jīng)根顯露欠佳。通過(guò)

6、切除部分椎板下緣及約50％椎板內(nèi)表面并用骨刀切除少部分內(nèi)側(cè)上關(guān)節(jié)突以后，可以在一定程度上顯露其神經(jīng)根管第二段。腰椎間隙可以撐開0.52～1.29cm，平均0.93±0.24cm。其中L3-4和L4-5間隙最容易撐開，分別為平均1.07cm，75％和1.09cm，78％，而L5-S1間隙較難撐開，平均0.61cm，43％。與L3-4、L4-5間隙相比有明顯差異，p<0.05。實(shí)驗(yàn)中觀察到椎板間撐開后面積明顯增加，擴(kuò)大值分別為L(zhǎng)3-45.8

7、c㎡、L4-56.0c㎡、L5-S12.6c㎡。
　　 臨床評(píng)價(jià)結(jié)果：后路全椎板減壓組出血量為190.00±23.00ml，手術(shù)時(shí)間90.10±32.60min；經(jīng)椎板間隙潛行減壓術(shù)組出血量為181.00±26.00ml，手術(shù)時(shí)間98.60±25.20 min；PLIF組出血量為410.00±28.00ml，手術(shù)時(shí)間150.20±38.50min。后路全椎板減壓組與經(jīng)椎板間隙潛行減壓組比較，在手術(shù)時(shí)間及出血量方面無(wú)顯著性差異（P

8、=0.035和P=0.017）。經(jīng)椎板間隙潛行減壓組與PLIF組比較有顯著性差異（P=0.005和P=0.003），經(jīng)椎板間隙潛行減壓組在手術(shù)時(shí)間及出血量方面明顯優(yōu)于PLIF術(shù)組。后路全椎板減壓組手術(shù)臨床療效優(yōu)良率83.33％，經(jīng)椎板間隙潛行減壓組為86.96％，PLIF組為81.82％。三者比較無(wú)顯著性差異（P=0.8792）。經(jīng)椎板間隙潛行減壓組在椎旁肌的萎縮程度方面，術(shù)后18個(gè)月隨訪顯示明顯優(yōu)于其他兩種術(shù)式。在腰椎穩(wěn)定性方面，經(jīng)椎