老年腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的臨床研究.pdf

1、目的：分析手術(shù)治療65歲以上老年腰椎管狹窄癥病人的可靠性、手術(shù)具體方法與術(shù)后效果情況。
　　方法：對(duì)1990年1月至2012年6月我院收治的65歲以上老年腰椎管狹窄癥患者673例進(jìn)行回顧性分析,其病程為3~430個(gè)月,平均139.2月,手術(shù)治療的方法主要為全椎板切除減壓、多個(gè)節(jié)段椎板的開窗與減壓術(shù)、神經(jīng)根管與全椎板減壓+椎弓根螺釘固定術(shù)聯(lián)合椎體間或(和)橫突間植骨術(shù)。
　　結(jié)果：19例病人術(shù)后癥狀較術(shù)前加重;71例自我感覺與

2、術(shù)前無(wú)明顯差別;未發(fā)生術(shù)中死亡的病例;582例恢復(fù)較好或恢復(fù)效果優(yōu)良,總體優(yōu)良率為86.5％;
　　結(jié)論：老年腰椎管狹窄患者的病程長(zhǎng)、術(shù)前各種并存癥多,對(duì)手術(shù)適應(yīng)證情況應(yīng)慎重把握,對(duì)病人術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)而全面的檢查,同時(shí)對(duì)并存癥進(jìn)行積極處理,手術(shù)成功的關(guān)鍵是各個(gè)科室共同協(xié)作。在對(duì)壓迫部分進(jìn)行充分的減壓基礎(chǔ)上,手術(shù)應(yīng)盡量減少損傷,并爭(zhēng)取于最短時(shí)間完成手術(shù),根據(jù)實(shí)際情況結(jié)合恰當(dāng)?shù)膬?nèi)固定促進(jìn)植骨融合。術(shù)后早期下床活動(dòng)、積極進(jìn)行功能練習(xí)有助于

3、保證手術(shù)效果,也是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵所在。
　　目的：研究老年性的退行性腰椎管狹窄癥患者行全椎板切除減壓術(shù)后腰椎影像學(xué)的變化規(guī)律。
　　方法：收集的73例退行性腰椎管狹窄癥進(jìn)行全椎板切除的病人資料,對(duì)術(shù)后X線資料進(jìn)行分析,男37例,女36例,年齡65~87歲,平均73.3歲。術(shù)后隨訪時(shí)間5~16年,平均7.3年。對(duì)手術(shù)節(jié)段情況特別是手術(shù)相鄰節(jié)段的上、下椎體間相對(duì)距離、椎體間相對(duì)位移、椎體間活動(dòng)角度、椎體間冠狀面活動(dòng)度和

4、椎體間水平面旋轉(zhuǎn)度的改變進(jìn)行觀察。
　　結(jié)果：146個(gè)節(jié)段進(jìn)行全椎板切除減壓術(shù)的術(shù)后同術(shù)前進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),椎體間相對(duì)位移輕度增大(P=0.1),椎體間的相對(duì)距離有明顯降低(P=0.001),椎體間活動(dòng)角度有增大(P=0.01),椎體間的冠狀面活動(dòng)角度輕度增大(P=0.1),水平面椎體間的相對(duì)旋轉(zhuǎn)度增大(P=0.01)。對(duì)112個(gè)減壓節(jié)段的相鄰上、下節(jié)段術(shù)前與后資料進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),上述指標(biāo)變化情況均不明顯(P值均大于0.05)。

5、　　結(jié)論：對(duì)退行性腰椎管狹窄癥的狹窄節(jié)段施行全椎板切除減壓術(shù),術(shù)后X線影像學(xué)見手術(shù)節(jié)段退變征象明顯,減壓節(jié)段相鄰的上、下節(jié)段退變征象不顯著。
　　目的：對(duì)腰椎后外側(cè)植骨融合術(shù)(PLF)、椎間植骨融合術(shù)(PLIF)的植骨融合效果進(jìn)行對(duì)比分析研究。
　　方法：回顧1996年01月-2011年12月衛(wèi)生部北京醫(yī)院骨科收治的行后外側(cè)植骨融合術(shù)(PLF)和行腰椎椎體間植骨融合術(shù)(PLIF)的腰椎退變性疾病的患者313例;I組為PLF組

6、,116例,II組為PLIF組,197例。分析融合情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及并發(fā)癥情況,對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：PLF組的融合率為84.5%,PLIF組的融合率為98%。PLF組手術(shù)時(shí)間為120-480min,平均247.83min;PLIF組手術(shù)時(shí)間為90-600min,平均240.58min。PLF組手術(shù)中出血量為200-4500ml,平均1142.87ml;PLIF組手術(shù)出血量機(jī)為200-2800ml,平均9