版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、頸椎椎管狹窄癥及手椎椎管狹窄癥及手術(shù)治療的現(xiàn)狀北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科蔡欽林蔡欽林各種原因所致頸椎管狹窄呈現(xiàn)臨床癥狀者稱之為頸椎椎管狹窄癥。隨頸脊髓受壓程度而臨床癥狀有所不同。一般常有程度不等的四肢感覺,運(yùn)動(dòng)及括約肌功能的改變,重者則呈現(xiàn)癱瘓,因而,臨床工作者需予以重視。l.頸椎椎管形態(tài)頸椎椎管以椎體后緣作底邊為三角形或心臟型呈管狀,其前壁為椎體后緣、椎間盤及后縱韌帶,后側(cè)壁由黃韌帶連接。椎管的大小、在發(fā)育停止時(shí)
2、變?yōu)槌扇耍l(fā)現(xiàn)有個(gè)人差異及人種差別。正常成人的頸椎管前后徑(即矢狀徑)如表1,一般而言,男性比女性寬1~2mm。2.頸椎椎管的測量用標(biāo)準(zhǔn)頸椎側(cè)位X線平片,歸納起來有下述方法:21頸椎管矢狀(前后)中徑測量(Burrows)這個(gè)方法,簡單易行,但因球管與膠片間距不同,放大率亦異。在日本今井(1970)將發(fā)育性頸椎管狹窄之椎管矢狀徑定為12mm(球管與膠片間距為2mm),服部氏(1979)揭示為14mm(1.5mm),歐美人定為17mm,
3、我國楊克勤定為13mm(比值小于75%)為狹窄。日本人頸椎管矢狀徑與中國人近似。脊髓型頸椎病,頸椎管矢狀徑較正常人小,二者之差,據(jù)Payne與Spillane報(bào)告,在整個(gè)頸椎管較正常人小約3mm,今井(1970)在C37平均約小2mm,Matone(1974)在C4-7約小24~26mm,王秋泰等(1983)在C2-7小lmm。22比值法為我院所用的測量方法,較1法為優(yōu)。椎管矢狀中徑(B)椎體矢狀中徑(A)=比值75%正常組C37(50
4、例)B/A平均比值為091;頸椎病組C3-7(100例),B/A平均比值為077。測量中因C4為074最小,為計(jì)算及使用方便,改為075,若小于此比值(即小于75%)者,作為判定椎管狹窄的標(biāo)準(zhǔn)。日本森健躬(1983)亦推薦此法。23運(yùn)動(dòng)圖解法(Penning法)由于頸椎不穩(wěn)定,在過伸時(shí)易發(fā)生,常采用Penning法和片罔法,根據(jù)椎體過伸時(shí),向后方滑移。Penning以運(yùn)動(dòng)圖解的椎體椎板間距在1Omm以下者作為判斷鉗夾機(jī)制。片罔氏以椎體椎
5、板間距在12mm以下者,作為動(dòng)力學(xué)因素(dynamicfact)不穩(wěn)定所致椎管狹窄而脊髓受壓。24其它方法(1)棘突椎板移行部與關(guān)節(jié)突間距離森(1976)用頸椎側(cè)位X線片來觀察棘突椎板移行部與關(guān)節(jié)突間距離所示椎板的傾斜角,推斷椎管后方之緩沖間隙。正常椎管者,棘突椎板移行部與關(guān)節(jié)間距寬,椎管狹窄時(shí),此距離消失,棘突椎板移行部與關(guān)節(jié)突影重疊。有人認(rèn)為:棘突椎板移行部關(guān)節(jié)突間距(B)椎管矢狀中徑(A)15%者定為椎管狹窄.(2)CT椎管矢狀徑
6、比實(shí)測值略小(3)脊髓造影除可看出梗阻部位及性質(zhì)外,有學(xué)者對(duì)硬膜囊進(jìn)行測量(椎板及黃韌帶異常)。(4)核磁共振(MRI)對(duì)機(jī)體一般無損傷性,可看出受壓部位及其性質(zhì)與脊髓形態(tài)。3頸椎椎管狹窄的原因致成頸椎椎管狹窄的原因較為復(fù)雜,歸納起來可有以下幾種。年對(duì)術(shù)后50例隨訪半年~5年,無擴(kuò)大部再狹窄,術(shù)后半年X線片可見椎板側(cè)方骨溝為新骨覆蓋。(3)雙側(cè)開門十中央植骨固定術(shù),1980年由黑川設(shè)計(jì)之術(shù)式,其要點(diǎn):①棘突部分切除,殘余棘突正中縱切斷,
7、椎板兩側(cè)開溝;②棘突連同椎板左右展開,正中部插入骨片(棘突或髂骨),棘突孔穿鋼絲固定。行手術(shù)19例,亦獲較好之結(jié)果。1982年大島等將上述術(shù)式變?yōu)椋孩偌灰粋?cè)進(jìn)人,棘上、棘間韌帶與對(duì)側(cè)項(xiàng)肌相連;②切斷及縮短棘突,與項(xiàng)肌一同推向?qū)?cè),顯露椎板;③擴(kuò)大椎管與植骨固定,棘突反回固定。(4)雙開門人工椎板固定,1985年渡邊等報(bào)告,椎板左右展開后,中央骨缺損處用陶瓷人工椎板覆蓋固定。行手術(shù)9例,有待長期觀察。422單側(cè)開門式(1)單側(cè)頸椎椎管擴(kuò)
8、大術(shù),為1977年平林進(jìn)行的術(shù)式,其要點(diǎn):①兩側(cè)椎間關(guān)節(jié)內(nèi)緣l/3處作骨溝,保留椎管側(cè)皮質(zhì)骨;②切斷一側(cè)骨溝之椎板;③棘突緩慢推向?qū)?cè)。(2)改良單側(cè)頸椎椎管擴(kuò)大術(shù),1978年由中野將上述術(shù)式變?yōu)棰賰蓚?cè)椎間關(guān)節(jié)內(nèi)緣作骨溝;②棘突基部穿孔與椎旁肌膜縫合固定;③外露之硬膜,用脂肪片覆蓋,術(shù)中平均出血520ml,手術(shù)時(shí)間為157分,術(shù)后隨訪40例(1984),療效滿意。(3)單側(cè)開門骨塊墊高鋼絲固定術(shù),1977年計(jì)開始用棘突切除,雙側(cè)椎板外緣
9、部切斷,使椎板浮起的椎管擴(kuò)大術(shù)式,術(shù)后(1982),椎板壓迫脊髓所致癥狀復(fù)發(fā)。1980年改良術(shù)式要點(diǎn):①切除棘突;②分別于椎板鉆孔,穿以鋼絲;③椎板缺損部插人棘突骨固定。術(shù)中平均出血390ml,手術(shù)需135~255分鐘。手術(shù)14例亦為滿意。(4)單側(cè)開門大塊髂骨片固定術(shù),1980年松畸進(jìn)行的術(shù)式,其特點(diǎn)為椎管擴(kuò)大側(cè)以大塊髂骨片覆蓋硬膜,用鋼絲及螺絲釘固定。行手術(shù)34例,平均隨訪129月,療效滿意。(5)單側(cè)開門上下兩點(diǎn)骨塊固定術(shù),198
10、5年島等報(bào)告,為防止擴(kuò)大的椎管塌陷,用切除C6-7,或T1之棘突與C3及C7之椎間關(guān)節(jié)固定。結(jié)果亦較為滿意。單側(cè)開門式椎管擴(kuò)大度問題,一般擴(kuò)大3~4mm,亦有以硬膜搏動(dòng)或半椎板切除5mm后,椎板浮上一點(diǎn)為準(zhǔn)。術(shù)中擴(kuò)大7~10mm時(shí),X線片見椎管前后徑擴(kuò)大4~5mm。423椎體次全切除植骨擴(kuò)大椎管局限性椎管狹窄者可用此法擴(kuò)大椎管。424棘突懸吊式1979年都筑行頸脊髓、神經(jīng)根廣泛減壓,其要點(diǎn):①剝離一側(cè)椎旁肌,切斷棘突基部并推向?qū)?cè);②切
11、除椎板及椎間關(guān)節(jié)1/3~l/4;③減壓范圍之棘突原位固定(頸置中立位),用黃韌帶加強(qiáng)相應(yīng)的棘上棘間韌帶。行手術(shù)27例,平均隨訪166月,癥狀改善。1983年有馬及大森等先后報(bào)告與上述原理近似的術(shù)式,其不同點(diǎn):①雙側(cè)椎板切斷,棘突縮短;②棘突懸吊:有馬以保存頭側(cè)棘間韌帶,切斷尾側(cè)棘間、椎板間韌帶,拉緊棘突與尾側(cè)正常棘突骨鋼絲固定,大森則以棘突基部鉆孔穿線拉緊,與頭尾側(cè)正常棘突固定。前者手術(shù)10例,平均隨訪21月,后者手術(shù)35例(1985年
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 手術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床研究.pdf
- 頸椎管狹窄癥的診斷與鑒別
- 手術(shù)治療胸椎管狹窄癥的臨床效果研究.pdf
- 老年腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的臨床研究.pdf
- 經(jīng)關(guān)節(jié)突入路手術(shù)治療胸椎管狹窄癥.pdf
- 手術(shù)配合中藥治療腰椎管狹窄癥的臨床觀察.pdf
- 頸椎后路單、雙開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療頸椎管狹窄癥的對(duì)比研究.pdf
- 中藥熏蒸治療腰椎管狹窄癥
- coflex治療高齡腰椎管狹窄癥
- 改良TLIF治療腰椎管狹窄癥及手術(shù)失敗綜合征的分析及治療.pdf
- 腰椎間盤突出癥并腰椎管狹窄的手術(shù)治療.pdf
- 手術(shù)配合中藥治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床觀察.pdf
- 接骨藥丸配合椎弓根釘固定治療頸椎管狹窄并頸椎失穩(wěn)癥的療效觀察.pdf
- 手術(shù)治療腰椎管狹窄癥的療效及其相關(guān)影響因素的分析.pdf
- 腰椎椎管狹窄癥
- 腰椎管狹窄癥
- 改良頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療多節(jié)段頸椎管狹窄癥伴單節(jié)段不穩(wěn)的研究.pdf
- 《腰椎管狹窄癥的診斷與治療》試題
- 一期后、前路手術(shù)治療伴發(fā)育性頸椎管狹窄和頸椎不穩(wěn)的脊髓型頸椎病.pdf
- 腰椎管狹窄癥課件
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論