血漿膠體滲透壓評估血容量的可行性研究.pdf

1、血漿膠體滲透壓主要由蛋白質分子構成，其中，血漿白蛋白因為分子量較小(約為66000Da)，分子數(shù)目較多(白蛋白>球蛋白>纖維蛋白原)，因此成為血漿膠體滲透壓的主要決定因素。依據Starling定律，血漿膠體滲透壓過低將使液體由血管內流向組織間隙，從而造成間質組織(包括心、腦、肺等重要器官)水腫，因此血漿膠體滲透壓對穩(wěn)定血容量，預防組織水腫起重要作用[1][2]。若白蛋白明顯減少，即使球蛋白增加而保持血漿蛋白總含量基本不變，血漿膠體滲透壓

2、也將明顯降低。因此在血漿膠體滲透壓直接測定方法建立之前，臨床一般通過檢測血漿總蛋白或白蛋白量來推算COP值。 本研究首先將膠體滲透壓儀直接測定法和這兩種公式推算法相比較，以驗證其準確性。對于出血量多的大手術、創(chuàng)傷性失血等危重病人，由于低血容量與發(fā)病率及死亡率增加明顯相關，快速準確地測定血容量是很重要的。傳統(tǒng)血容量測定方法主要有Evans藍、叫噪氰藍綠(ICG)標記法、脈搏染料密度分光光度測定法、同位素標記紅細胞或白蛋白法、一氧化

3、碳(CO)法等，因為它們均不同程度地存在操作復雜、可重復性差、誤差大、應用放射性物質等缺點，沒有一種方法能在臨床常規(guī)應用。到目前為止尚無對有效循環(huán)血容量進行定量評估的臨床手段。本文嘗試應用晶體液乳酸鈉林格和膠體液萬汶稀釋法測定血容量，分別與血紅蛋白測定法所得血容量和按照身高體重推算血容量進行比較，以驗證其臨床可行性。 第一部分：應用血漿膠體滲透壓測定結果對兩種公式計算法進行臨床驗證目的：驗證兩種公式推算法推算血漿膠體滲透壓的準確

4、性。方法：選擇40例白蛋白水平正常的全麻手術病人(20例成人，20例兒童)，同時選擇20例低白蛋白水平(慢性終末期肝病)的全麻手術病人。應用血漿膠體滲透壓儀對血漿膠體滲透壓進行測定，同時應用公式計算，評估兩種結果的相關性。公式I：白蛋白(g/L)×0.554+球蛋白(g/L)×0.143=25～27mmHg[6]，公式II：2.1×總蛋白(g/dL)+0.16×總蛋白2(g/dL)+0.009×總蛋白3(g/dL)=膠體滲透壓值(mmH

5、g)[7]。結果：公式(1)和血漿膠體滲透壓儀測定法有高度相關性，且兩者統(tǒng)計學結果差異無統(tǒng)計學意義；公式(2)與血漿膠體滲透壓儀測定法雖有高度相關性，兩者統(tǒng)計學結果有統(tǒng)計學差異。結論：根據血漿蛋白估測膠體滲透壓，應用公式(1)與實際測定結果更接近。 第二部分：乳酸鈉林格液稀釋法測定先心病人圍手術期血容量的臨床研究目的：驗證乳酸鈉林格液稀釋法測定先心病人圍手術期血容量的可行性。方法：選擇20例全麻手術病人(先心病)，靜脈輸入一定量

6、乳酸鈉林格液作為稀釋指示劑測定輸液前后血漿膠體滲透壓變化，據公式(1)：BV=P2×C/[(P1-P2)+(P2-P1)×Hct]計算血容量，同時通過輸液前后血紅蛋白濃度變化計算血容量，將兩種方法計算所得血容量數(shù)值分別與術前通過身高體重估算值相比較，評估其相關性。結果：膠體滲透壓法所得值與血紅蛋白所得值有高度相關性(r=0.9912)，且兩者測定結果無顯著差異(p>0.05)；膠體滲透壓法所得值與術前通過身高體重估算值相比雖有相關性(r

7、=0.9756)，但其絕對數(shù)值兩種方法結果存在差異(p<0.05)。結論：乳酸鈉林格液輸入體內后至少在早期仍保留在血管內起到短期擴容作用；應用乳酸鈉林格液稀釋后測定膠體滲透壓變化在評估血容量方面有一定可行性。 第三部分：萬汶稀釋法測定先心病人圍手術期血容量的臨床研究目的：驗證應用萬汶稀釋法測定先心病人圍手術期血容量的可行性。方法：選擇20例先天性心臟病的擇期手術患者，靜脈輸入一定量萬汶作為稀釋指示劑后測定血漿膠體滲透壓變化，同上

8、法計算估測血容量，同時進行等比例體外稀釋以除外其體內過程對測定結果的影響。同樣通過血紅蛋白濃度變化測定血容量，以體內和體外兩種萬汶稀釋法計算血容量值分別與血紅蛋白稀釋計算值和術前通過身高體重估算值相比較，評估其相關性。結果：體外稀釋法萬汶所得值與血紅蛋白所得值有高度相關性(r=0.9900)，且兩者絕對值測定結果無顯著差異(p>0.05)；體內萬汶稀釋法所得值與血紅蛋白稀釋法和通過身高體重估算值相比雖有相關性，但測定值兩者結果有顯著差異