腎盂輸尿管連接部再狹窄的介入擴(kuò)張治療與腎孟成形術(shù)的療效評(píng)價(jià).pdf

1、目的:比較腎盂輸尿管連接部再狹窄的介入擴(kuò)張治療與離斷式腎盂成形術(shù)的療效。
　　 方法：收集2006年1月至2009年10月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科腎盂輸尿管連接部再狹窄的病人30例,均經(jīng)過彩超、靜脈腎盂造影等明確診斷。介入擴(kuò)張治療組10例,男5例,女5例,平均年齡42.1歲,8例是開放式腎盂成形術(shù)后再狹窄,1例是腹腔鏡下腎盂成形術(shù)后吻合口狹窄,再行腎下盞輸尿管吻合術(shù)后仍有吻合口處狹窄,1例為雙腎多發(fā)結(jié)石行多次體外沖擊波碎石及

2、左輸尿管切開取石術(shù)后雙側(cè)腎盂輸尿管連接部狹窄及雙側(cè)輸尿管中段狹窄；再次行離斷式腎盂成形術(shù)組20例,男12例,女8例,平均年齡23.3歲,均是腎盂成形術(shù)后吻合口再狹窄。介入擴(kuò)張治療在局部麻醉或全麻下進(jìn)行,首先經(jīng)膀胱鏡將5F導(dǎo)絲及5FH1導(dǎo)管置入輸尿管內(nèi),轉(zhuǎn)移至DSA手術(shù)室,取仰臥位,拔除5F導(dǎo)絲,沿導(dǎo)管造影見遠(yuǎn)端通過狹窄段,沿導(dǎo)管置入加強(qiáng)導(dǎo)絲,退出導(dǎo)管,經(jīng)加強(qiáng)導(dǎo)絲引入10.2F或12F引流管,狹窄嚴(yán)重者沿加強(qiáng)導(dǎo)絲行球囊擴(kuò)張術(shù),擴(kuò)開狹窄段再

3、置入引流管,使引流管遠(yuǎn)端盤曲于腎盂內(nèi),下段位于膀胱內(nèi)。離斷式腎盂成形術(shù)在全麻下進(jìn)行,取健側(cè)臥位,腰部墊高,12肋下斜形口,充分暴露腎盂輸尿管連接部,距腎實(shí)質(zhì)1.5cm處環(huán)形剪裁腎盂壁,并切除狹窄段輸尿管,輸尿管斷端成形且與腎盂殘端最低位呈斜形對(duì)應(yīng),后用5-0可吸收線間斷吻合腎盂輸尿管并留置5-6F號(hào)雙J管,使吻合口呈漏斗狀。對(duì)兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量、手術(shù)效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

4、
　　 結(jié)果：介入擴(kuò)張治療組手術(shù)時(shí)間(66.5±16.5)min、術(shù)后住院時(shí)間(8.4±2.4)d、術(shù)中平均出血量7.5ml明顯優(yōu)于開放腎盂成形組的(188.0±26.1)min、(16.5±3.8)d、252.3ml(p<0.05；p<0.05；p<0.05)；但是拔管時(shí)間(78.4±14.2)d與開放腎盂成形組(61.5±5.0)d相比較晚(P<0.05)。介入治療組術(shù)后胃腸道平均恢復(fù)時(shí)間4.8h、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物平均應(yīng)用量5.

5、0mg明顯小于開放手術(shù)組的37.4h、80.0mg,比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05,p<0.05)。介入治療組與開放手術(shù)組腎積水改善情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.066)。介入治療組血尿l例,膀胱刺激征1例。開放手術(shù)組切口愈合不良3例,血尿5例,尿漏4例,保守治療后好轉(zhuǎn)；術(shù)后并發(fā)術(shù)側(cè)下腹鈍痛者5例。兩組患者術(shù)后每3月復(fù)查彩超及每6月復(fù)查靜脈腎盂造影,隨訪3～24個(gè)月,平均隨訪時(shí)間12個(gè)月,介入治療組4例(40％)治愈,6例(60％)好