放射介入管腔成形術(shù)總論

1、2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 1,放射介入管腔成形術(shù),總 論,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 2,經(jīng)皮經(jīng)腔管腔成形術(shù),,管腔狹窄的原因、后果介入成形術(shù)發(fā)展歷史介入成形與外科治療的特點比較介入成形術(shù)的器材介入成形術(shù)的作用、適應(yīng)癥、禁忌癥介入成形術(shù)的并發(fā)癥,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 3,經(jīng)皮經(jīng)腔管腔成形術(shù),,通過穿刺技術(shù)，經(jīng)皮，經(jīng)管腔，送入球囊導(dǎo)管，對管腔進行擴張技術(shù),2024/

2、3/2,放射介入管腔成形術(shù) 4,管腔成形術(shù)應(yīng)包括：,球囊擴張成形支架成形,球囊擴張是成形最基本的步驟單純球囊擴張可能會導(dǎo)致復(fù)發(fā)這時支架則是一個很好的長期維持成形效果的方式,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 5,管腔成形術(shù)分類,血管成形術(shù)（PTA）動脈血管成形心臟血管成形：冠狀動脈（PTCA）神經(jīng)血管成形：頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、鎖骨下動脈外周血管成形：主動脈、腎動脈（PTRA）、髂動脈、股動脈靜脈

3、血管成形下腔靜脈成形：布加氏綜合癥（BCS）非血管成形術(shù)膽道、食道、氣管、尿道、鼻淚道、腸道建立通道并成形分流術(shù)：TIPS,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 6,PTA概念和歷史,經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù) Percutaneous Transluminal Angioplasy同軸導(dǎo)管系統(tǒng)擴張血管1964年，Dotter和Judkins運用此法擴張下肢動脈狹窄因同軸導(dǎo)管較直，不能進入分支，同時對血管損傷大軟性球囊

4、導(dǎo)管1974年 Gruntzig 研究出此導(dǎo)管80年代新的發(fā)展支架、動脈粥樣斑塊切除、激光血管成形、血管內(nèi)鏡、血管內(nèi)超聲、都是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 7,管腔成形術(shù)可治療的疾病,管腔狹窄腎、髂、冠狀動脈、股、頸、膽道狹窄、人工透析通道、動靜脈瘺道血管閉塞腎、下腔靜脈、膽道閉塞、人工透析通道建立通道分流減壓：門脈高壓、腹水封閉支流血管瘤,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù)

5、 8,血管狹窄的原因,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 9,血管狹窄原因,先天性：血管壁肌纖維發(fā)育不良血管蹼血管發(fā)育畸形：腎動脈狹窄、下腔靜脈狹窄或閉塞后天性原因：自身免疫失常：大動脈炎動脈粥樣硬化：全身大動脈并發(fā)癥導(dǎo)致狹窄：腫瘤壓迫：下腔靜脈狹窄手術(shù)后狹窄：搭橋術(shù)后吻合口狹窄、移植血管狹窄放射治療后狹窄,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 10,人體的動脈靜脈,2024/3/2,放射介入管腔成形

6、術(shù) 11,頸動脈,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 12,冠狀動脈,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 13,血管狹窄原因詳述 動脈粥樣硬化,動脈狹窄形成：長期高血脂—動脈壁內(nèi)沉積脂肪類的物質(zhì)—動脈壁增厚—動脈壁彈性下降發(fā)病特點：年齡較大、長期高血壓、高血脂累及血管：冠狀動脈、主動脈、腎動脈、頸動脈、髂動脈發(fā)現(xiàn)科室：高血壓科、老干科、心血管科,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 14,血

7、管狹窄原因詳述 大動脈炎,發(fā)病原因由于變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致動脈壁破壞，發(fā)病特點：年輕、女性多累及血管腎動脈、主動脈、髂動脈、頸動脈、股動脈發(fā)現(xiàn)科室：內(nèi)分泌、腎內(nèi)科、血管外科,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 15,非血管狹窄的原因,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 16,非血管腔道狹窄的原因,本身腫瘤——食道、膽道、支氣管外周腫瘤壓迫——支氣管、膽道、尿道本身炎癥水腫粘連——膽道堵塞——結(jié)石

8、結(jié)核——支氣管外傷——燙傷等，食道手術(shù)后狹窄——吻合術(shù)、粘連,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 17,食道胃膽道腎、輸尿管膀胱子宮輸卵管,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 18,食道胃十二指腸小腸結(jié)腸肝膽胰,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 19,膽道胰十二指腸乳頭,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 20,氣管支氣管,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 2

9、1,腎輸尿管膀胱,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 22,前列腺尿道,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 23,膽道狹窄的原因詳述,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 24,膽道狹窄的原因,膽道本身腫瘤—膽管癌外周腫瘤壓迫—肝癌、胰頭癌膽道炎癥水腫粘連—膽道感染膽石堵塞—手術(shù)后狹窄—吻合口狹窄、粘連,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 25,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 26

10、,狹窄的后果和癥狀,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 27,血管狹窄的后果和癥狀,動脈狹窄：器官血供下降：器官缺血——萎縮——功能下降引發(fā)全身系統(tǒng)改變腎性高血壓靜脈狹窄：遠端回流不暢——水腫、血栓、壞死,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 28,動脈狹窄的癥狀詳述,冠狀動脈狹窄：心絞痛、心律失常、心衰、心肌梗死頸動脈狹窄：頭暈髂動脈、股動脈：下肢跛行腎動脈狹窄高血壓,2024/3/2,放射介

11、入管腔成形術(shù) 29,外周血管疾病癥狀發(fā)展 4 階段,Fontaine分類法無癥狀期：僅偶然發(fā)現(xiàn)運動時疼痛：間歇性跛行休息時疼痛：患病的肢體在水平位時由于肌肉缺血引起潰瘍和壞疽，伴或不伴有休息痛,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 30,非血管腔道狹窄后果及癥狀,人體正常排出受阻不通暢，則擴張，破裂、或感染、中毒食道——進食困難氣管——呼吸困難胃腸道——梗阻、中毒膽道——黃疸、中毒、結(jié)石、感染,2024/

12、3/2,放射介入管腔成形術(shù) 31,膽道狹窄后果,膽汁流出受阻消化功能下降膽道壓力上升—肝腫大，功能下降膽汁進入血液—黃疸，進入腦，則死亡膽汁長期不能排出膽道感染，化膿結(jié)石,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 32,膽道狹窄癥狀,腹痛發(fā)燒黃疸消化不良,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 33,狹窄的治療方法及特點,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 34,外科治療方法,手術(shù)切除術(shù)外科改道術(shù)

13、管腔移植術(shù)管腔吻合手術(shù),2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 35,人造血管及補片,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 36,外科治療的特點,手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢可與病因切除同時進行、干脆徹底、不易再狹窄二次手術(shù)則難度很大有時定位難與介入比較，費用有高有低,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 37,PTA 特點,手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短定位準并發(fā)癥少費用低立即緩解癥狀可重復(fù)手術(shù)不能解除病

14、因、易再狹窄,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 38,介入治療方法,擴張管擴張球囊擴張支架置入激光術(shù),2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 39,介入治療的特點,手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快不能解除病因、易再狹窄定位準可重復(fù)手術(shù)球囊擴張費用低、支架費用高,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 40,介入血管成形術(shù)過程,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 41,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù)

15、42,穿刺針、血管鞘血管鞘要與球囊支架的桿和輸送器直徑相匹配導(dǎo)絲普通導(dǎo)絲：插管、交換導(dǎo)絲超硬導(dǎo)絲（珠頭導(dǎo)絲）：作為球囊和放支架的支撐導(dǎo)管造影和選擇性插管用，根據(jù)目標血管選擇適當?shù)膶?dǎo)管Cobra、Simmon等球囊一般比狹窄血管近端正常處的管徑大1~2mm支架：管徑與球囊選擇相似，但直徑應(yīng)長于狹窄段2cm壓力泵,介入器材,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 43,球 囊,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù)

16、 44,球囊作用,擴張狹窄或閉塞的管腔擴張新開通的管腔擴張支架止血暫時阻斷血流,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 45,球囊的結(jié)構(gòu)和材料,結(jié)構(gòu)由導(dǎo)管和與球囊兩部分組成導(dǎo)管：通過導(dǎo)絲、注射造影劑球囊：注入稀釋的造影劑使其膨脹球囊材料尼龍PET,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 46,球囊的性能,球囊整體性能推進性跟蹤性抗打折外徑小表面光滑放射顯影好,2024/3/2,放射介入管腔成形

17、術(shù) 47,產(chǎn)品特征,球囊特性耐壓高非順應(yīng)性好抗劃損充放時間短,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 48,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 49,球囊種類,普通超薄耐高壓超大超小,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 50,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 51,壓力泵,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 52,支 架,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 53

18、,支架的種類1,材料醫(yī)用不銹鋼（L316鋼）：Z-Stent、 Wallstent、Palmaz鎳鈦合金： Memotherm 、Symphony鉭：Strecker生物：正在研制撐開方式自膨脹：Memotherm、 Symphony、Wallstent、 Z-Stent球囊擴張：Saxx、Palmaz、 Strecker自膨脹溫度記憶： Memotherm、 Symphony,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù)

19、 54,支架的種類2,結(jié)構(gòu)Z形——Z-Stent編織——Wallstent、Strecker管狀——Memotherm、Symphony、Palmaz覆膜——Passager,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 55,理想的支架要求,無毒、無害抗凝理化性能穩(wěn)定適應(yīng)管道的柔順性足夠的支撐力不透X光不影響磁共振輸送器易使用不會移位，不會縮短最好必要時可取出,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 56,

20、鎳鈦合金材料的特點,生物相容性MRI相容性柔韌性支撐力強不縮短抗外力放射顯影性好,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 57,溫度記憶,0度 35度,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 58,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 59,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 60,支架的釋放方式,自膨脹支架槍式后拉外鞘式球囊擴張

21、式,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 61,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 62,管腔成形手術(shù)步驟,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 63,血管成形術(shù)步驟1,Sedldinger技術(shù)插管血管造影明確狹窄部位、長度、程度、側(cè)支循環(huán)估計成形術(shù)成功可能性決定選用球囊的直徑和長度：比近端正常管徑大1mm，即輕度過擴,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 64,血管成形術(shù)步驟2,球囊擴張預(yù)擴張通道：

22、用交換導(dǎo)絲先通過細導(dǎo)管到粗導(dǎo)管置入球囊：通過硬導(dǎo)絲置入球囊用壓力泵或手推注射稀釋造影劑充盈球囊擴張球囊切跡變淺或消失抽癟球囊，取出觀察效果：測壓：測原狹窄兩端的壓力造影,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 65,血管成形術(shù)步驟3,放支架（在必要時進行）置入支架釋放器：通過硬導(dǎo)絲置入支架釋放器將支架釋放器前端的兩個標記置于狹窄段對應(yīng)位置支架長度應(yīng)覆蓋狹窄段兩端各1cm扣動扳機（或回撤外套管、或推進輸送桿），釋

23、放支架撤出支架釋放器觀察效果：插入導(dǎo)管測壓：測原狹窄兩端的壓力造影,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 66,并發(fā)癥及原因,血管刺激痙攣可能導(dǎo)致血壓下降遠端缺血球囊擴張時阻斷血流太久血栓形成球囊阻斷血流、操作粗暴、產(chǎn)品太次血管壁穿孔和撕裂操作不當、擴張過度；處理方法先用球囊止血球囊破裂、導(dǎo)絲或?qū)Ч艿葦嗔阎Ъ芤莆?2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 67,支架成形術(shù),2024/3/2,放射介入管

24、腔成形術(shù) 68,支架發(fā)展史1,血管內(nèi)支架的設(shè)想1969年，美國Dotter提出支架的興衰70年代，PTA熱并認為PTA可代替STENT80年代得到真正重視PTA的局限性83年Dotter和Cragg實驗成：鎳鈦合金熱記憶支架,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 69,支架發(fā)展史2,支架的發(fā)展不銹鋼絲制成自擴式雙螺旋形支架—1984年Mass不銹鋼絲制成自擴式Z形支架—1985年Wright不銹鋼絲編織成

25、球擴式網(wǎng)狀管形支架—1985年P(guān)almaz激光切割鎳鈦合金溫度記憶支架,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 70,支架的作用,支撐病理性狹窄或塌陷的管腔建立分流通道封閉異常支流,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 71,支架的作用1——支撐管腔,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 72,會發(fā)生狹窄或塌陷的管腔1,血管動脈：冠狀、肺、頸、主、腎、髂、股等靜脈：下腔靜脈、肝靜脈、門靜脈、盆腔靜脈等人工血液

26、透析通道,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 73,會發(fā)生狹窄或塌陷的管腔2,非血管消化道：食道、胃、腸膽道：肝內(nèi)膽管、膽總管泌尿道：輸尿管、尿道呼吸道：氣管、支氣管其它：鼻淚道,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 74,支架的作用2,建立通道分流道,,,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 75,需要建立分流道的情況—TIPS,正常情況門靜脈血流通暢：門靜脈的血流在肝竇內(nèi)匯入肝靜脈肝硬化時肝竇通

27、透性差，門靜脈的血流匯入受阻門靜脈高壓產(chǎn)生壓力升高TIPS手術(shù)—在肝實質(zhì)內(nèi)建立分流：肝靜脈與門靜脈直接打通分流減壓：門靜脈血部分直接進入肝靜脈,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 76,支架的作用3——封閉支流,,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 77,動脈支架,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 78,動脈支架的適應(yīng)癥,球囊擴張后，仍有影響灌注的狹窄出現(xiàn)內(nèi)膜分離，預(yù)防動脈瘤的形成球囊擴張后，粥

28、樣硬化斑塊分離，阻塞管腔再狹窄或再梗塞溶栓術(shù)后的梗阻（如必要，先行抽吸和預(yù)擴張）相對無機化的血栓—溶栓堅硬者—血栓切除/球囊擴張仍有可能再狹窄—支架,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 79,動脈支架的禁忌癥,病因不明的凝血障礙，無法采取有效治療功能性的阻塞看不見內(nèi)腔和遠端的管腔新鮮、柔軟的血栓或栓子,2024/3/2,放射介入管腔成形術(shù) 80,動脈一般直徑,腋動脈 5~7mm鎖骨下動脈 6~8mm