根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

1、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)( Apexification, Ap),,1.定義,根尖誘導(dǎo)成形術(shù)( Apexification, Ap) 是指年輕恒牙牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥后，遵循根管治療原則, 通過消除根管內(nèi)感染物質(zhì), 增強(qiáng)根管消毒, 并經(jīng)根管內(nèi)藥物誘導(dǎo), 使根尖繼續(xù)形成, 延長牙根, 縮小根尖孔, 封閉根端的治療。,2.形成背景,處于牙根形成期的牙齒,如果失去活力,牙根就停止發(fā)育。因此,如何使無髓年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育和根

2、尖形成,具有十分重要的臨床意義。之前,常采用外科手術(shù)倒充填,但術(shù)后冠根比例不調(diào),牙根短而鈍。1960 年Kaiser 首先提出了根尖誘導(dǎo)成形術(shù)(Apexification) ,而后1966 年Frank 做了許多研究。近年來,許多學(xué)者仍在不斷進(jìn)行探索，這項技術(shù)也在不斷發(fā)展完善。,3.基本原理,牙齒萌出后,牙根繼續(xù)發(fā)育是依賴根管中的生活牙髓和根尖部的牙乳頭。當(dāng)年輕恒牙牙髓感染壞死后,牙根的繼續(xù)發(fā)育不僅取決于殘留牙髓的活力,而且取決于尖周組

3、織中的牙乳頭和上皮根鞘。因而, 對于牙髓感染的年輕恒牙, 當(dāng)殘留根髓有炎癥時, 應(yīng)控制根髓炎癥, 通過根管消毒和誘導(dǎo)藥物的作用, 恢復(fù)根尖部牙髓或牙乳頭活力, 使根尖繼續(xù)發(fā)育形成。,總之, 誘導(dǎo)根尖繼續(xù)發(fā)育, 必須保留根尖部的生活牙髓; 保護(hù)根尖部牙乳頭; 恢復(fù)上皮根鞘功能。,4.適應(yīng)癥,1 　牙齒外傷兒童活潑好動,常易造成前牙外傷，而此時兒童前牙多未發(fā)育完成。2 　牙齒發(fā)育畸形多為畸形中央尖和畸形舌側(cè)尖折斷后牙髓感染所引起。3

4、 　齲病混合牙列期的兒童齲患率較高,且常因各種因素未及時治療而并發(fā)牙髓炎癥、壞死、尖周感染。4 　正畸治療不當(dāng) 有的兒童在接受正畸治療時,偶因術(shù)者施力不當(dāng)而使年輕恒牙牙髓壞死,5.治療步驟,第一階段：消除感染和尖周病變, 誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育 （1）常規(guī)備洞開髓：應(yīng)避免損傷牙乳頭，如為活髓可在局麻下進(jìn)行。 （2）根管預(yù)備：去除根管內(nèi)感染壞死牙髓組織，（3）根管消毒：吸干根管，封刺激性小的藥物于根管內(nèi)，如樟腦酚、木榴

5、油、碘仿糊劑、抗生素糊劑等。 （4）藥物誘導(dǎo)：臨床無癥狀，根管內(nèi)無滲出后，根管內(nèi)導(dǎo)人可以誘導(dǎo)根尖發(fā)育成形的藥物，首選氫氧化鈣制劑。 （5）暫時充填窩洞，隨訪觀察：每3～6個月復(fù)查一次，復(fù)查時注意有無臨床癥狀，常規(guī)拍攝X線片觀察根尖周、根尖形成及藥物吸收情況。定期換藥，直至根尖形成或根端閉合。,誘導(dǎo)根尖形成的藥物,1 氫氧化鈣（Calcium Hydroxide , CH）制劑目前根尖誘導(dǎo)的首選藥物，成功率在74 %～ 96

6、%之間。它能中和炎癥區(qū)的酸性產(chǎn)物,促進(jìn)堿性磷酸酶的活性,從而促進(jìn)根尖硬組織屏障的形成。2 　抗生素將抗生素糊劑填入根管內(nèi)的目的是控制根管內(nèi)感染。但近年一些臨床報告表明,通過抗生素控制感染而不用CH 藥物誘導(dǎo),牙根也能發(fā)育完成。3 磷酸鈣生物陶瓷其基本成分與牙本質(zhì)和骨基質(zhì)的無機(jī)成分相似，無成骨性,但可提供新骨沉積的生理基質(zhì),引導(dǎo)骨組織長入，具有“骨引導(dǎo)性”。,5.治療步驟,第一階段：消除感染和尖周病變, 誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育

7、 （1）常規(guī)備洞開髓：應(yīng)避免損傷牙乳頭，如為活髓可在局麻下進(jìn)行。 （2）根管預(yù)備：去除根管內(nèi)感染壞死牙髓組織，（3）根管消毒：吸干根管，封刺激性小的藥物于根管內(nèi)，如樟腦酚、木榴油、碘仿糊劑、抗生素糊劑等。 （4）藥物誘導(dǎo)：臨床無癥狀，根管內(nèi)無滲出后，根管內(nèi)導(dǎo)人可以誘導(dǎo)根尖發(fā)育成形的藥物，首選氫氧化鈣制劑。 （5）暫時充填窩洞，隨訪觀察：每3～6個月復(fù)查一次，復(fù)查時注意有無臨床癥狀，常規(guī)拍攝X線片觀察根尖周、根尖形成及藥物

8、吸收情況。定期換藥，直至根尖形成或根端閉合。,5.治療步驟,第二階段：根管永久充填, 使根尖孔封閉（6）常規(guī)根管充填：當(dāng)X線片顯示根尖延長或鈣化組織沉積并將根端閉合后，可進(jìn)行常規(guī)根管充填。,6.注意事項,1.徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)2.術(shù)前攝取X 線片, 了解尖周病變和牙根發(fā)育情況,預(yù)測牙根長度, 避免將感染物質(zhì)推出根尖或根管器械損傷牙乳頭和尖周組織。3.掌握根管永久充填時機(jī) 4.Ap 的療程和效果不僅取決于尖周病變的程度,

9、 而且取決于牙根發(fā)育的狀況及兒童患者的機(jī)體狀況, 因而治療較為困難, 療程較長, 對此應(yīng)有充分思想準(zhǔn)備。,根管永久充填的時機(jī),1 無臨床癥狀 松動不明顯, 牙齦竇道閉合或無齦竇道, 根管內(nèi)藥物干燥。2 X 線片顯示, 尖周病變愈合, 牙根繼續(xù)發(fā)育,根尖端有鈣化物沉積。,6.注意事項,1.徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)2.術(shù)前攝取X 線片, 了解尖周病變和牙根發(fā)育情況,預(yù)測牙根長度, 避免將感染物質(zhì)推出根尖或根管器

10、械損傷牙乳頭和尖周組織。3.掌握根管永久充填時機(jī) 4.Ap 的療程和效果不僅取決于尖周病變的程度, 而且取決于牙根發(fā)育的狀況及兒童患者的機(jī)體狀況, 因而治療較為困難, 療程較長, 對此應(yīng)有充分思想準(zhǔn)備。,示例“45畸形中央尖伴根尖周炎”,玻璃離子填充技術(shù),指根管治療后用玻璃離子類封閉劑封閉根管牙髓腔及根管空隙的一種方法。 玻璃離子水門?。℅lass Ionomer Cement，GIC）是由可析出離子的氟鋁硅

11、酸鹽玻璃粉和聚丙烯酸水溶液組成的牙體粘結(jié)、修復(fù)材料。1972年，Wilson和Kent首次將GIC材料用于牙科。,,組成發(fā)展,傳統(tǒng)的玻璃離子體水門汀為粉液劑型。使用時與水混合即可，此為單粉劑型玻璃離子體水門汀。光固化玻璃離子體水門汀是一種樹脂改性產(chǎn)品，這類產(chǎn)品既具有復(fù)合樹脂的一些特點, 又具有玻璃離子水門汀的一些特性，被稱為聚酸改性復(fù)合樹, 又稱為復(fù)合體,與牙齒粘接機(jī)理,（1）羧基與牙齒中的Ca++產(chǎn)生化學(xué)鍵結(jié)合；?。?）羧基以氫