經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術及冠狀動脈支架

1、經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術及冠狀動脈支架經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）是采用經(jīng)皮穿刺的方法，將球囊導管經(jīng)動脈逆行至病變的冠狀動脈，將液壓球囊加壓擴張狹窄的冠狀動脈，從而使血管的內腔擴大，心肌血供增加，緩解冠狀動脈缺血預防心肌梗死的發(fā)生。隨著該項技術的成熟及冠狀動脈內支架的應用，不僅可以治療心絞痛的病人對于急性心肌梗死直接的PTCA可以大大的降低病死率。且已經(jīng)成為治療冠心病的重要手段。一PTCA的作用機制雖然PTCA已經(jīng)廣泛應用與臨床，但

2、是其作用機制尚未完全定論。目前認為，球囊擴張導致粥樣硬化斑塊撕裂，使血管中層及外膜被球囊擴張，伸展，使狹窄的動脈官腔擴大，PTCA術后，內皮細胞再生及中層平滑肌細胞增生，使撕裂的斑塊及內膜修復，官腔變?yōu)楣饣?。二PTCA的導管系統(tǒng)PTCA導管系統(tǒng)由引導導管，導引鋼絲和球囊導管三部分組成。PTCA術者必須全面了解導管的進展和熟悉各種器械的構造，性能和操作技巧，善于根據(jù)不同的血管解剖和病變特征來選擇最佳器械是一個成功者的訣竅。（一）引導導管形

3、狀類似診斷性造影導管，兩者的區(qū)別在于引導導管官腔大，具有較高的硬度良好的旋轉控制能力和記憶功能，以保持預制的形狀。股動脈引導導管長1球囊導管可以分三類（1）固定導絲型。（2）球囊沿導絲推送系統(tǒng)。（3）快速更換球囊系統(tǒng)。2球囊的大小直徑從1.5毫米到4毫米，以每增加0.5毫米或0.25毫米而分成不同尺寸大小。長度一般為20毫米，可用于大多數(shù)病變，長球囊30毫米和40毫米，常成病變。短球囊12毫米，用于5毫米的短病變。1.5毫米和2.5毫米

4、的直徑的小球囊常用于高度狹窄時進行預擴張。球囊的選擇主要是根據(jù)血管的管徑，以臨近部位病變的正常冠狀動脈的直徑為參考。一般以球囊直徑：血管直徑為0.9:1.1為宜。血管直徑可以用診斷造影導管或引導導管的已知外徑計算，7F為2.33毫米，8F為2.67毫米，9F為3.0毫米。若病變近端臨近大分支開口，則球囊的直徑以病變的遠端近臨的正常血管直徑來選擇。（三）引導鋼絲引導鋼絲分為“J”型導絲和直導絲，直導絲可以根據(jù)冠狀動脈的解剖自己塑性，導絲在