燒傷休克期液體復蘇方案對相關炎癥影響的實驗觀察.pdf

1、目的:
　　嚴重燒傷休克期，常需采用補液療法進行抗休克治療，國內外的復蘇補液公式很多，復蘇時膠體也有多種選擇。國內通用的燒傷休克期復蘇膠體多采用天然膠體血漿。由于近年來血源的匱乏以致于臨床采用多種液體復蘇方案進行應急救治，解決了部分臨床問題，但對患者愈后影響的深層次問題存在一些爭議，如炎癥介質釋放影響的證據等。嚴重燒傷后由于巨噬細胞的活化，產生大量的炎癥介質。過量的炎癥介質導致機體產生炎癥反應的過度表現(xiàn)，影響燒傷患者的預后。為此，

2、本實驗通過建立重度燒傷的大動物休克模型，采用不同液體復蘇方案復蘇，觀察其復蘇過程中部分主要炎癥介質的變化結果，并進行比較，以期為燒傷休克期液體復蘇方案優(yōu)選提供部分參考證據。探討燒傷休克期不同的液體復蘇方案對相關炎癥介質的影響。
　　方法:
　　將24只小型豬隨機數(shù)字表法分為琥珀酰明膠組、羥乙基淀粉組、Parkland組、異體血漿組4組，每組各6只，建立重度燒傷休克模型，分別采用琥珀酰明膠、羥乙基淀粉(130/0.4)、乳酸林

3、格氏液、豬異體血漿作為膠體（替代膠體），嚴格按照燒傷休克復蘇方案的原則進行休克期液體復蘇（傷后2h開始）。分別在燒傷前、燒傷后4h、8h、24h、48h時相點檢測豬血清中腫瘤壞死因子α(TumorNecrosis Factorα，TNF-α)、白細胞介素1β(Interleukin1β，IL-1β)、白細胞介素8(Interleukin8，IL-8)的水平，并進行統(tǒng)計學分析比較。
　　結果:
　　各組均平穩(wěn)渡過休克期。血清T

4、NF-α:琥珀酰明膠組在傷后48h[（351±74）ng/L]較燒傷前[（247±39）ng/L]明顯升高(P＜0.05)，與異體血漿組[（215±44）ng/L]的組間比較有顯著差異(P＜0.05);羥乙基淀粉組在傷后8h[（327±38）ng/L]較燒傷前[（255±53）ng/L]明顯升高(P＜0.05)，與異體血漿組[（249±29）ng/L]的組間比較，有顯著的差異(P＜0.05)。血清IL-1β:琥珀酰明膠組與燒傷前[（50

5、8±64）ng/L]相比，在傷后4h[(563±76)ng/L]、8h[(589±76)ng/L]、48h[(736±42)ng/L]的三個時相點升高明顯(P＜0.05);羥乙基淀粉組在傷后48h時相點[（574±72）ng/L]較燒傷前[（492±41）ng/L]呈現(xiàn)升高(P＜0.05);Parkland組在傷后24h[（575±31）ng/L]、48h[（584±65）ng/L]兩個時相點較燒傷前[（498±33）ng/L]呈現(xiàn)升高

6、(P＜0.05，P＜0.01);異體血漿組雖在在傷后緩慢升高，但各時相點與燒傷前比較顯示差異不顯著(P＞0.05)，組間比較顯示，僅有琥珀酰明膠組在傷后48h比異體血漿組[（561±48）ng/L]明顯升高(P＜0.01)。血清IL-8:琥珀酰明膠組傷后8、24 h均顯著高于傷前[（1012±100）、（993±87）比（865±82）ng/L]，且傷后24 h時顯著高于異體血漿組[（866±99）ng/L]（均P＜0.05）;羥乙基淀