不同復(fù)蘇方案對豬燒傷休克期組織氧代謝的影響.pdf

1、目的:比較兩種不同復(fù)蘇方案對豬燒傷休克期組織氧代謝的影響，為臨床燒傷休克復(fù)蘇的方案優(yōu)選提供依據(jù)。
　　方法:將12只清潔級健康廣西巴馬小型豬按隨機(jī)數(shù)字表法均分為Parkland組與晶膠體組，建立燒傷休克模型:將小型豬稱重后根據(jù)體重按Meeb—Rubner公式算出總體表面積，用3％戊巴比妥鈉針將小型豬麻醉，在小型豬背部預(yù)測量體表燒傷面積（約占總體表面積的40％），并用記號筆標(biāo)記出預(yù)燒傷面積。預(yù)燒傷部位用硫化鈉溶液涂抹去除毛發(fā)皮膚準(zhǔn)備

2、后，用凝固汽油迅速且均勻的涂抹小型豬背部，點(diǎn)燃燃燒約50秒后，迅速用濕紗布撲滅火苗，以此對小型豬背部皮膚造成深度為Ⅲ度的燒傷，并在燒傷后2小時(shí)達(dá)到理想可靠的休克狀態(tài)，病理學(xué)切片證實(shí)模型建立成功。燒傷后2h，Parkland組按Parkland公式要求復(fù)蘇，晶膠體組按國內(nèi)通用的晶膠體復(fù)蘇公式要求復(fù)蘇（電解質(zhì)液以乳酸鈉林格液為主，膠體為豬異體血漿）。休克復(fù)蘇治療過程中實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測液體復(fù)蘇相關(guān)指標(biāo)（心率、血壓、尿量、中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓

3、）、液體進(jìn)出量等相關(guān)指標(biāo)，并適時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量，使所有小型豬盡可能平穩(wěn)度過燒傷休克期，同時(shí)監(jiān)測燒傷前及傷后4、8、24、48 h不同時(shí)相點(diǎn)組織氧代謝情況（氧攝取量、供氧量、氧攝取率）及D-乳酸水平，其中采用全自動(dòng)血液分析儀監(jiān)測動(dòng)脈及靜脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、混合靜脈血氧飽和度，采用血細(xì)胞分析儀測量血紅蛋白，采用多功能監(jiān)護(hù)儀以熱稀釋法測量心排出量。計(jì)算氧攝取量、供氧量、氧攝取率。抽取2組豬股靜脈血各3～4ml，置于EDTA-K2

4、抗凝真空采血管、32g/l檸檬酸鈉溶液抗凝真空采血管，以離心半徑13.5cm，2500r/min離心10min，檢測血清中D-乳酸水平，結(jié)果采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:液體復(fù)蘇相關(guān)指標(biāo)組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）;液體復(fù)蘇量均符合國內(nèi)的共識范疇。兩組豬燒傷前氧攝取量、供氧量、氧攝取率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。傷后8h，Parkland組和晶膠體組氧攝取量均顯著高于傷前

5、[（149±33）比（85±15）L·min-1·m-2和（190±29）比(83±42)L·min-1·m-2，均P＜0.05]，且Parkland組顯著低于晶膠體組(P＜0.05);Parkland組傷后24 h供氧量顯著高于晶膠體組[（853±81）比（686±72）L·min-1·m-2，P＜0.05];而兩組氧攝取率在各個(gè)時(shí)相點(diǎn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）;Parkland組傷后8h的D-乳酸顯著低于晶膠體組[（45±