室房逆?zhèn)鲗Ω]房結功能和心房肌電活動影響的實驗及臨床研究.pdf

1、心臟起搏是治療竇房結功能障礙相關性緩慢性心律失常的重要方法。近來，臨床上對比研究心室起搏及心房心室同步起搏，發(fā)現(xiàn)以VVI起搏方式治療病態(tài)竇房結綜合征，其遠期不良影響，除能導致血流動力學異常外，還可引起房性心律失常。但對房性心律失常的產生機制尚缺乏有關的進一步研究。由于，室房逆?zhèn)髟赩VI起搏方式中是普遍存在的現(xiàn)象，我們認為探討與VVI起搏相關的室房逆?zhèn)魇欠裼绊懖B(tài)竇房結綜合征患者竇房結功能和心房肌電生理特性而有利于房性心律失常的產生是十分

2、必要的。 本課題以健康大耳白兔制作病態(tài)竇房結綜合征(SND)模型為研究對象，擬排除心房肌本身病變可能產生的干擾因素，對單純竇房結功能低下的家兔行VVI起搏，針對VVI起搏引起的室房逆?zhèn)鳎赡軐Ω]房結功能及心房肌電生理特性的影響及意義進行了研究，探討了與VVI起搏相關的室上性心律失常出現(xiàn)的電生理學機制，同時也探討了AAI起搏對竇房結功能及心房肌電生理特性的影響及意義，為臨床選擇生理性起搏方式，防治與VVI起搏相關的室上性心律失常提

3、供理論依據(jù)。 第一部分 竇房結功能障礙時心房電活動變化的實驗研究 目的：建立大耳白兔竇房結功能障礙(SND)模型，研究大耳白兔竇房結功能障礙時心房肌電生理變化，探討臨床上病竇綜合癥(SSS)發(fā)展為快速性房性心律失常(慢-快綜合癥)的電生理基礎。 方法：健康大耳白兔30只。用射頻消融法消融竇房結區(qū)，建立竇房結功能障礙模型。分別測定建模前及建模后1h、2h、4h、6h及7d時心ERP、S1-A1、S2-A2、

4、A1、A2及WLI。 結果：建模后2h、4h、6h及7d時心房ERP明顯縮短及WLI減小(P＜0.01)，A1和A2明顯延長(P＜0.01)，此改變于2h出現(xiàn)明顯差異，6h已基本穩(wěn)定。但建模后1h與建模前比較，除WLI減少外，其它各項電生理指標差異無顯著性。 結論：大耳白兔竇房結功能障礙時可導致心房不應期縮短，心肌波長指數(shù)降低(心肌波長變小)，傳導緩慢及紊亂，這些電活動異常為折返激動創(chuàng)造了條件，對房顫(Af)、房速(AT

5、)的發(fā)生和維持起了關鍵的作用，是臨床上慢-快綜合癥發(fā)生的電生理基礎。因此，可以部分解釋臨床上SSS病人發(fā)展為Af、AT是其自然病程的一部分。 第二部分 室房逆?zhèn)鲗Ω]房結功能及心房肌電活動影響的實驗研究 目的：探討室房逆?zhèn)?VAC)對兔竇房結功能低下動物模型竇房結功能及心房肌電活動的影響。 方法：選用40只健康大耳白兔，其中32只成功制作竇房結功能低下動物模型，以200次/分的起搏頻率起搏右心室，將竇房結功

6、能低下動物模型歸為1∶1室房逆?zhèn)鹘M(22只)、非1∶1室房逆?zhèn)鹘M(10只)。觀察心室起搏1h，2h，4h，7d后竇房結功能低下家大耳白兔模型右心房壓、心房有效不應期、心房激動時間、心肌波長指數(shù)、校正竇房結恢復時間的變化，并比較兩組上述指標的差別。 結果：①1∶1室房逆?zhèn)鹘M心室起搏1h后右心房壓明顯升高(P＜0.01)，心房有效不應期、心房激動時間、心肌波長指數(shù)、校正竇房結恢復時間無明顯變化(P＞0.05)；2h后右心房壓繼續(xù)升高

7、(P＜0.01)，校正竇房結恢復時間、心房激動時間延長(P＜0.01)，心房有效不應期縮短(P＜0.01)，心肌波長指數(shù)減小(P＜0.01)；4h后上述指標變化更明顯(P＜0.001)；7d后右心房壓恢復至原來水平(P＞0.05)，心房有效不應期、心房激動時間、心肌波長指數(shù)、校正竇房結恢復時間變化更明顯(P＜0.001)。②非1∶1室房逆?zhèn)鹘M心室起搏1h后右心房壓明顯升高(P＜0.01)，校正竇房結恢復時間、心房有效不應期、心房激動時間

8、、心肌波長指數(shù)無明顯變化(P＞0.05)；2h、4h后右心房壓進一步升高(P＜0.01)，校正竇房結恢復時間、心房有效不應期、心房激動時間、心肌波長指數(shù)無明顯變化(P＞0.05)；7d后右心房壓恢復至原來水平(P＞0.05)，心房有效不應期、心房激動時間縮小(P＜0.05)，校正竇房結恢復時間、心肌波長指數(shù)無明顯變化(P＞0.05)。③1∶1室房逆?zhèn)鹘M與非1∶1室房逆?zhèn)鹘M比較：1h時兩組間右心房壓、校正竇房結恢復時間、心房有效不應期無明

9、顯變化(P＞0.05)，但1∶1室房逆?zhèn)鹘M心房激動時間延長(P＜0.05)、心肌波長指數(shù)減小(P＜0.05)；2h時右心房壓、心房有效不應期無明顯變化(P＞0.05)，1∶1室房逆?zhèn)鹘M校正竇房結恢復時間、心房激動時間明顯延長(P＜0.01)，心肌波長指數(shù)明顯減少(P＜0.01)；心室起搏4h，7d后右心房壓無明顯變化(P＞0.05)，但1∶1室房逆?zhèn)鹘M心房有效不應期、校正竇房結恢復時間、心房激動時間、心肌波長指數(shù)變化更明顯(P＜0.00

10、1)。 結論：室房逆?zhèn)鲗Ω]房結功能及心房肌電活動能產生不良影響。病態(tài)竇房結綜合征患者應盡量避免室房逆?zhèn)鳎詈媚馨惭b生理性起搏器。 第三部分 房室順傳和逆?zhèn)鲗Ω]房結功能低下動物模型心房電生理學特性的影響 目的：探討房室順傳和室房逆?zhèn)鲗Ω]房結功能障礙時心房電生理特性的影響。 方法：選擇60只健康大耳白家兔，開胸打開心包膜，于上腔靜脈與右心耳交界處消融，有50只成功建立單純竇房結功能低下動物模型，隨機分

11、為心房起搏(1∶1房室順傳)組，心室起搏組(又分1∶1房室逆?zhèn)鹘M以及非1∶1房室逆?zhèn)鹘M)。觀察房室順傳及室房逆?zhèn)?h，2h，4h以及7d后，心房有效不應期(AERP)、心房激動時間(A2)和心肌波長指數(shù)(WLI)發(fā)生的變化。 結果：心室起搏，若存在1∶1室房逆?zhèn)鳎珹ERP縮短，A2延長，WLI減??；若無1∶1室房逆?zhèn)?，則AERP逐漸延長，A2無明顯變化，WLI增大。比較1∶1室房逆?zhèn)鹘M與非1∶1室房逆?zhèn)鹘M發(fā)現(xiàn)，同時段兩組間AER

12、P，A2和WLI存在顯著性差異。同時發(fā)現(xiàn)，心房起搏，竇房結功能低下模型的AERP延長，A2縮短，WLI增大； 結論：房室逆?zhèn)髂茉黾訂渭兏]房結功能低下動物模型電不穩(wěn)定性，房室順傳則能抑制單純竇房結功能低下動物模型心房電紊亂。 第四部分 室房逆?zhèn)鲗φＨ诵姆考‰娚硖匦约案]房結功能的影響 目的：探討室房逆?zhèn)?VAC)對正常人心房電生理特性和竇房結功能的影響。 方法：選擇32例成功行左側旁路射頻消融根治

13、術的健康者為研究對象，通過心室起搏隨機分為1∶1室房逆?zhèn)鹘M以及非1∶1室房逆?zhèn)鹘M。分別觀察心室和心房起搏1h后，心房有效不應期(AERP)、心房激動時間(A2)和心肌波長指數(shù)(WLI)發(fā)生的變化。 結果：心室起搏，若存在1∶1室房逆?zhèn)?，AERP縮短，A2延長，WLI減??；心房起搏則能糾正上述變化。心室起搏，若無1∶1室房逆?zhèn)?，則AERP，A2和WLI均無明顯變化。比較1∶1室房逆?zhèn)鹘M與非1∶1室房逆?zhèn)鹘M發(fā)現(xiàn)，心室起搏對2組研究對