房性心律失常代償間歇及聯(lián)律間期與竇房結(jié)功能相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　竇房結(jié)功能[1，2]包括自律性與傳導(dǎo)性。目前評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能的評(píng)價(jià)方面包括竇房結(jié)自律性試驗(yàn)、竇房結(jié)傳導(dǎo)試驗(yàn)[3]。食管心房調(diào)搏檢查目前最具可靠性，但因其具有一定的創(chuàng)傷性，在對(duì)于食管病變及心房顫動(dòng)患者存在禁忌癥，缺乏條件的醫(yī)療單位難以開展。如何從更簡(jiǎn)便無創(chuàng)的途徑獲取支持竇房結(jié)功能測(cè)定的方法，是臨床上一重要課題。本文旨在研究房性心律失常終止后的代償間歇及聯(lián)律間期與竇房結(jié)功能的內(nèi)在聯(lián)系，探究動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)診斷竇房結(jié)功能的作用。<

2、br>　　方法:
　　收集食管心房調(diào)搏中竇房結(jié)功能異常病例，包括功能低下及障礙情況，為排除迷走神經(jīng)作用，被檢查者均進(jìn)行阿托品試驗(yàn)。對(duì)應(yīng)動(dòng)態(tài)心電圖中房性心律失常終止后的代償間歇，測(cè)算竇房結(jié)功能變動(dòng)時(shí)間，區(qū)分房性早搏后不同聯(lián)律間期對(duì)竇房結(jié)反應(yīng)的四種區(qū)域。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。診斷性試驗(yàn)中比較兩種檢查方法（兩類計(jì)數(shù)資料）是否有本質(zhì)的不同時(shí)，采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)（McNemar檢驗(yàn)）。進(jìn)行評(píng)價(jià)待評(píng)價(jià)的診斷方法（HOLTER檢查）與金標(biāo)準(zhǔn)(TE

3、AP)檢查的一致性探究時(shí)，采用一致性檢驗(yàn)(Kappa檢驗(yàn))[57]。Kappa≥0.75兩者一致性較好;0.75＞Kappa≥0.4兩者一致性一般;Kappa＜0.4兩者一致性較差。兩獨(dú)立變量——聯(lián)律間期(X)與代償間歇(Y)關(guān)系使用相關(guān)分析(rank correlation)[58]。分析結(jié)果參考:|r|＜0.3，稱為微弱相關(guān)，0.3≤|r|＜0.5，稱為低度相關(guān)，0.5≤|r|＜0.8，稱為顯著（中度）相關(guān)，0.8≤|r|＜1，稱為

4、高度相關(guān)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為:P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　成果:
　　同時(shí)進(jìn)行TEAP和HOLTER檢查的總共64例患者中，在TEAP檢查里，53例檢出竇房結(jié)功能異常，11例屬于陰性結(jié)果;而HOLTER檢查里，55例通過竇房結(jié)功能變動(dòng)時(shí)間＞0.32s的標(biāo)準(zhǔn)診斷為陽(yáng)性病例，9例為陰性結(jié)果;診斷性分析表示敏感度90.57％，特異度36.36％，準(zhǔn)確度81.25％，陽(yáng)性似然比1.42316，陰性似然比為0.25925，HOLTER檢

5、查診斷竇房結(jié)功能異常的ROC曲線面積為0.693，P值為0.045，基于二項(xiàng)分布的McNemar檢驗(yàn)，P=0.774(雙側(cè))，P＞0.05，兩種診斷吻合系數(shù)Kappa值為0.029，P=0.019，提示兩者一致性檢驗(yàn)結(jié)果較弱，綜合各項(xiàng)指標(biāo)表示當(dāng)竇房結(jié)功能變動(dòng)時(shí)間＞0.32s時(shí)，HOLTER檢查能夠輔助診斷竇房結(jié)功能異常，尤其當(dāng)竇房結(jié)功能變動(dòng)時(shí)間≤320ms時(shí)，HOLTER具有排除竇房結(jié)功能異常的能力。通過三次對(duì)聯(lián)律間期(X)與代償間歇(

6、Y)進(jìn)行相關(guān)分析后，其中Pearson分析的系數(shù)r分別為0.691，0.610，0.406，大致呈中度相關(guān)，P值分別=0.000，0.000，0.001，初步得出聯(lián)律間期(X)與代償間歇(Y)兩者存在相關(guān)關(guān)系。聯(lián)律間期對(duì)代償間歇產(chǎn)生作用，進(jìn)而間接影響代償間歇的長(zhǎng)短，再進(jìn)一步反映出竇房結(jié)功能程度。
　　結(jié)論:
　　HOLTER與TEAP在診斷竇房結(jié)功能異常方面具有一致性，HOLTER檢查支持輔助診斷竇房結(jié)功能異常，尤其體現(xiàn)在當(dāng)