原發(fā)性高血壓患者房性心律失常發(fā)生機制的探討.pdf

1、高血壓病是最常見的心血管系統(tǒng)疾病。房性心律失常，尤以房顫的發(fā)生顯著增加血栓栓塞的危險性，房顫是臨床常見的心律失常，可導(dǎo)致腦卒中和心力衰竭，為其致殘和致死的主要原因。高血壓病合并心律失常特指不伴有冠心病和其他心臟疾患所致的心律失常。但是高血壓病合并房性心律失常的發(fā)生機制不明確，至今研究較多的是與心臟重構(gòu)之間的關(guān)系。很多研究證實了內(nèi)皮功能障礙在高血壓病發(fā)生、發(fā)展的過程中有著重要的作用，但是對其在原發(fā)性高血壓患者導(dǎo)致房性心律失常的影響研究不充

2、分。
　　內(nèi)皮素(ET)主要由內(nèi)皮細(xì)胞合成，作為重要的內(nèi)皮依賴性縮血管因子，對維持正常心血管功能至關(guān)重要。血管性假血友病因子(vWF)是由內(nèi)皮細(xì)胞和巨核細(xì)胞合成與分泌的。正常情況下，體內(nèi)促凝與抗凝機制達(dá)到動態(tài)平衡，其對心腦血管功能有重要作用。血壓晝夜變化規(guī)律即血壓的晝夜節(jié)律，血壓晝夜節(jié)律在正常情況下曲線呈現(xiàn)“雙峰—谷”的特征，即“杓形”血壓波動，這與機體的正常生理活動、心腦血管功能相適應(yīng)。
　　目的:通過對ET、vWF、ED

3、D與LA等心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)、血壓晝夜節(jié)律及高血壓病程等在單純高血壓病及合并房性心律失常患者中水平的觀察，探討原發(fā)性高血壓患者房性心律失常的發(fā)生機制中是否包含內(nèi)皮功能障礙、心臟重構(gòu)、血壓晝夜節(jié)律及高血壓病程方面的可能，同時研究高血壓病程與房性心律失常發(fā)生之間關(guān)系，探討單純性高血壓病患者及高血壓病合并房性心律失?；颊邇?nèi)皮功能及血壓晝夜節(jié)律監(jiān)測的臨床意義。
　　方法:主要選擇2012年10月至2013年10月（2011年11月3例，12月1

4、例，2012年2月1例，3月1例，5月1例）在河北省人民醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的64例原發(fā)性高血壓患者，診斷均符合《中國高血壓防治指南2010年修訂版》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)動態(tài)心電圖結(jié)果及Kleiger分級，將其分為單純高血壓病組(20例，男∶女=8∶12，55.35±10.94歲)、高血壓病合并房性心律失常A組（Kleiger分級1-2級，即輕度房性心律失常）及B組（Kleiger分級3-6級，即復(fù)雜房性心律失常），其中A組20例（男∶

5、女=9∶11，60.45±10.23歲），B組24例（男∶女=14∶10，62.75±13.26歲）。均經(jīng)相關(guān)檢查除外繼發(fā)性高血壓，排除有明確冠心病、心肌炎、心肌病等器質(zhì)性心臟病及其他心律失?；颊?，且患有急性炎癥、嚴(yán)重肝腎疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、重度貧血、甲亢，使用過抗凝及溶栓療法者不能入選，服用抗炎或抗心律失常藥物未達(dá)到5個半衰期者亦排除。對所有入選患者進(jìn)行身高、體重的測定，計算體重指數(shù)(BMI);記錄用藥情況;常規(guī)檢測空腹血糖

6、(FPG)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG);測定內(nèi)皮素(ET)、血管性假血友病因子(vWF);彩色多普勒超聲心動圖儀測量左房內(nèi)徑(LA)、左室舒張末期內(nèi)徑(EDD)、室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、E峰、A峰，根據(jù)Devercux公式計算左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI);進(jìn)行24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測。最后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1高血壓病合并房性心律失常組ET、vWF水平顯著高于單純高血壓病組，且

7、隨房性心律失常的嚴(yán)重程度增加;高血壓病合并房性心律失常組（A組及B組）高血壓病程明顯高于單純高血壓組，而A組與B組間無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　2單純高血壓病組、高血壓病合并房性心律失常A組及B組之間EDD、LVMI、LA及E/A無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　3高血壓病合并房性心律失常組（A組及B組）血壓晝夜節(jié)律消失者構(gòu)成比明顯高于單純高血壓組，而A組與B組間無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　4在44例高血壓病合并房性心律失常組病人中，Logisti

8、c回歸方程預(yù)測有42例有房性心律失常，準(zhǔn)確率95.5％(42/44)，在20例高血壓病組病人中，用Logistic回歸方程預(yù)測有10例無房性心律失常，準(zhǔn)確率50％(10/10)，總準(zhǔn)確率為81.3％。進(jìn)入回歸方程的自變量是血壓晝夜節(jié)律及vWF兩因素，卡方檢驗=35.357，P=.000,Logistic回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義。Logistic回歸方程為:logitP=-7.999+1.959X(晝夜節(jié)律)+4.247X(vWF)。

9、　　本研究用2個危險因素（血壓晝夜節(jié)律、vWF）的Logistic回歸系數(shù)來反應(yīng)2個危險因素對p/(1-p)(房性心律失常發(fā)生概率對不發(fā)生概率的比數(shù)即OR)的作用。血壓晝夜節(jié)律異常對無血壓晝夜節(jié)律異常的房性心律失常發(fā)生的比數(shù)比例為39.11，vWF高于平均值對vWF低于平均值的房性心律失常發(fā)生的比數(shù)比例為702.22。
　　結(jié)論:
　　1內(nèi)皮功能障礙、高血壓病程與原發(fā)性高血壓患者房性心律失常的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。
　　2與