血小板活化在血透病人血管通路和透析膜應用中的研究.pdf

1、本文分三部分研究了血小板活化在血透病人血管通路和透析膜應用。　　第一部分：血小板活化指標CD62P、CD63和PAC-1在血透病人自身動靜脈內瘺反復失功中的意義。 研究目的：探討血小板活化與血液透析病人自身動靜脈內瘺反復失功的關系及其臨床意義。 研究方法：將研究對象分為三組(A組為10名健康志愿者，B組為20名自身動靜脈內瘺長期存活的血透病人，C組為20名自身動靜脈內瘺反復失功的血透病人)，采用流式細胞儀測定其血小板活

2、化指標(CD62P，CD63，PAC．1)的表達，并進行組間比較。 研究結果：自身動靜脈內瘺反復失功組的活化血小板百分率明顯高于自身動靜脈內瘺長期存活組和健康對照組(A、B、C組分別為：CD62P：1314-0．88％，2．57-；-1．24％，4．67+2．64％，PA．C<0．00l，PS-C<0．05：CD63：0．77~0．47％，1．04+0．62％，1．96~1．40％，PA_C<0．02，Pmc

3、l：0．81+0．64％，0．9~0．51％，2．04-4-1．45％，PA_C<0．02，Pmc<0．005)。在進行年齡、性別和無糖尿病匹配后，自身動靜脈內瘺反復失功組的活化血小板百分率明顯高于內瘺長期存活組(40～60歲亞組：CD62P：2．54~1．22％vs3．8~1．46％，P<0．05：PAC．1：0．864-0．41％vs1．4~0．85％，P<0．05；男性亞組：CD62P：2．584-1．13％vs4．584-2．6

4、0％，P<0．05：PAC．1：0．9~0．38％vs2．164-1．73％，P<0．01：女性亞組：CD62P：2．544-1．48％vs4．744-2．79％，P<0．05：PAC．1：1．044-0．68％vs1．944-1．27％，P<0．01；無糖尿病亞組：CD62P：2．364-1．¨％vs4．014-2．40％，P

5、功組中糖尿病病人的活化血小板百分率顯著高于非糖尿病病人(CD62P：4．014-2．40％vs6．2~2．72％，P<0．05)。 研究結論： (1)血透病人自身動靜脈內瘺反復失功與其循環(huán)的活化血小板水平較高有關： (2)血小板活化水平增強是不受年齡、性別和有無糖尿病影響的獨立危險因素； (3)循環(huán)的活化血小板水平升高可能是血透病人自身動靜脈內瘺反復失敗的一個預測值。 第二部分：阿司匹林對自身動靜

6、脈內瘺反復失功的血透患者血小板活化的影響。 研究目的：探討阿司匹林對自身動靜脈內瘺反復失功的血透患者血小板活化的影響及其臨床意義。 研究方法：將研究對象分3組(各10人，A組和B組均為維持性血液透析患者，其自身動靜脈內瘺反復失敗，C組為健康志愿者，做為對照組)，A組病人口服阿司匹林75mg/d，B組不服用阿司匹林，觀察3個月內血透病人自身動靜脈內瘺的存活情況，并采用流式細胞儀測定其治療前后血小板活化指標(CD62P，CD

7、63，PAC-1)的表達，并進行組間比較。 研究結果：(1)治療前，A組和B組的活化血小板百分率明顯高于C組，A組和B組之間無顯著差異(A、B、C組分別為：CD62P：4．174-2．00％，5．16±2．21％，131±0．88％，PA．B>0．05，P^_c<0．00I，PB．c<0．001：CD63：2．24±1．22％，1．86±0．94％，0．77±0．47％，PA-B>0．05，PA-C<0．005，PB-C<0．0

8、05；PAC一1：2.19±133％，1．95±1．06％，0．8l±0．41％，Pi．B>0．05，PA~<0．01，PB~<0．01)；(2)阿司匹林治療后，A組活化血小板百分率明顯低于B組，但仍高于C組(三組分別為：CD62P：2．63±1．08％，5．21±1．90％，131±0．88％，P^_s<0．002，Pi．C<0．01：CD63：1．34±0．53％；1．92±0．88％，0．77±0．47％，PA．B>0．05，PA

9、~<0．05：PAC一1：1．35±0．68％，2．13±0．87％，0．8l±0．41％，P^．B<0．05，PA．C<0．05)。 研究結論：阿司匹林能部分抑制血小板活化，可改善血透病人自身動靜脈內瘺的長期存活率。 第三部分：不同透析膜對131小板活化的影響的比較。 研究目的：探討不同種類透析膜對維持性血液透析患者血小板活化的影響并評價其生物相容性。 研究方法：30個維持性血液透析病人隨機分三組，分別

10、應用二醋酸纖維素膜(CDA)、聚甲基丙烯酸甲酯膜(PMMA)和聚芳砜膜(PES)的透析器進行透析，采用流式細胞儀測定其血透前、血透10分鐘和180分鐘時的血小板活化指標(CD62P，CD63，PAC—D的表達，并進行組間比較。 研究結果：血透病人在使用三種透析膜透析前血小板活化程度無顯著差異(兩兩比較，P值均大于0．05)。血透過程中血小板活化不斷增強，CDA組的活化血小板百分率升高幅度明顯大于PMMA組和PES組(血透10分鐘

11、時三組活化血小板百分率升高幅度分別為：CD62P：2．314-1．77％，0．854-0．83％，0．8~1．00％，PpMMn<0．05，PPES<0．05；PAC．1：1．814-1．24％，0．5~1．04％，0．58+0．63％，PPMMA<0．05，PPES<0．02；血透180分鐘時：CD62P：4．4~1．82％，2．214-1．49％，1．92_-t：1．30％，PPMMA<0．0l，PPES<0．002；CD63：3．

12、56+2．18％，1．48+1．24％，1．59-a：1．47％，PPMMA0．05)。 研究結論：(1)CDA膜在血透過程中對血小板活化的影響顯著大于PMMA和PES膜；(2)PMMA和PES膜對血小板活化的影響無明顯差