胸鎖關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)研究.pdf

1、胸鎖關(guān)節(jié)周圍有堅(jiān)韌的韌帶包繞,一般需要強(qiáng)大的暴力才能導(dǎo)致其脫位。胸鎖關(guān)節(jié)脫位的致傷原因以交通事故和運(yùn)動(dòng)損傷為主。根據(jù)脫位時(shí)鎖骨胸骨端相對(duì)于胸骨柄的位置,胸鎖關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位和后脫位。根據(jù)胸鎖關(guān)節(jié)脫位損傷機(jī)制可以分為直接暴力致傷和間接暴力致傷。直接暴力致傷是外力直接作用于鎖骨胸骨端,使其相對(duì)于胸骨柄向后方移位,因此多導(dǎo)致后脫位。間接暴力致傷則是前外側(cè)或后外側(cè)的擠壓力作用于肩部,能量經(jīng)鎖骨傳導(dǎo)至胸鎖關(guān)節(jié),損傷胸鎖關(guān)節(jié)的韌帶,導(dǎo)致后脫位或

2、前脫位。胸鎖關(guān)節(jié)脫位,尤其是嚴(yán)重的后脫位,由于直接壓迫頸部重要組織結(jié)構(gòu),嚴(yán)重者會(huì)威脅患者生命。胸鎖關(guān)節(jié)脫位易漏診,如果診治不當(dāng),局部殘留疼痛等不適會(huì)影響患者的日常生活和工作。目前對(duì)胸鎖關(guān)節(jié)脫位大樣本的流行病學(xué)研究及對(duì)正常胸鎖關(guān)節(jié)的影像學(xué)研究報(bào)道較少,因此我們利用圖片存檔及通信系統(tǒng)(Picture Archive Communications System,PACS)和病例查詢系統(tǒng)整理并分析2003年1月～2010年12月在我院就診的胸鎖

3、關(guān)節(jié)脫位患者資料,進(jìn)行流行病學(xué)分析;并對(duì)50例正常胸鎖關(guān)節(jié)的計(jì)算機(jī)斷層掃描圖像(Computed tomography,CT)資料進(jìn)行定量研究,以明確CT圖像上正常胸鎖關(guān)節(jié)的特征、定量描述胸骨柄徑線及其與其后方重要組織的伴行關(guān)系,為胸鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷和治療提供參考。
　　 第一部分胸鎖關(guān)節(jié)脫位的流行病學(xué)分析目的:分析我院2003年1月～2010年12月8年間診治的胸鎖關(guān)節(jié)脫位病例的流行病學(xué)特點(diǎn)。
　　 方法:利用圖片存檔

4、及通信系統(tǒng)(Picture Archive CommunicationsSystem,PACS)和病例查詢系統(tǒng)整理并分析2003年1月～2010年12月在我院就診的胸鎖關(guān)節(jié)脫位患者資料。統(tǒng)計(jì)其性別、年齡、脫位類型、并發(fā)癥等項(xiàng)目,并進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:本次共調(diào)查我院診治胸鎖關(guān)節(jié)脫位患者52例,男性36例,女性16例,左側(cè)脫位18例,右側(cè)脫位34例。胸鎖關(guān)節(jié)脫位的患者中,中青年患者(20～60歲)所占的比例大,達(dá)80.77％,6

5、0歲以上老年人發(fā)病率較低。根據(jù)脫位程度,本組包括胸鎖關(guān)節(jié)半脫位9例,完全脫位43例:根據(jù)脫位方向,本組包括胸鎖關(guān)節(jié)前脫位32例,后脫位20例,高發(fā)類型為前脫位,其中男性患者19例,女性患者13例。20例患者住院治療,12例行手術(shù)治療。主要致傷原因?yàn)榻煌▊?br>　　 結(jié)論:本次調(diào)查提示了我院8年間收治的胸鎖關(guān)節(jié)脫位患者的流行病學(xué)特征。
　　 第二部分胸鎖關(guān)節(jié)的CT研究目的:了解正常胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨胸骨端和胸骨柄在計(jì)算機(jī)斷層掃描

6、圖像Computed tomography(CT)圖像上的徑線,確定應(yīng)用內(nèi)固定物治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位時(shí)向胸骨柄鉆孔置放螺釘?shù)陌踩嵌群烷L(zhǎng)度,指導(dǎo)胸鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療。
　　 方法:對(duì)50名健康志愿者的胸鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行CT掃描成像,以kenelB60sharp,slice1.5 mm,increment1.0 mm進(jìn)行多平面重組法(MPR)重建。成像角度包括矢狀面、冠狀面和橫斷面。使用Siemens SomatomSensation上

7、自帶的software version A70A軟件測(cè)量鎖骨近端的高度與前后徑、鎖切跡的長(zhǎng)度與前后徑、鎖切跡與胸骨的成角、胸骨柄與身體長(zhǎng)軸的成角、胸骨柄的厚度、胸鎖關(guān)節(jié)間隙大小以及鎖骨間距。
　　 結(jié)果:冠狀面測(cè)量結(jié)果提示:胸骨柄鎖切跡的長(zhǎng)度和鎖骨內(nèi)側(cè)端的長(zhǎng)度接近,但鎖骨內(nèi)側(cè)端水平位置較高;鎖切跡與胸骨間夾角個(gè)體差異很大。橫斷面顯示:鎖切跡的前后徑比鎖骨內(nèi)側(cè)端的前后徑短,胸骨柄中央部較邊緣部薄。胸骨后方重要組織中頭臂干,左右頭臂