左心房憩室的大體解剖及雙源CT影像解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：通過對成人尸體心臟標(biāo)本和雙源CT圖像中左心房憩室的觀察，描述其發(fā)生率和解剖學(xué)特征，為影像學(xué)診斷和臨床診療提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。
　　方法：①心臟標(biāo)本觀察：取經(jīng)福爾馬林固定的成人尸體心臟標(biāo)本133例，其性別及年齡記錄不詳。去除心包，修剪連接在心臟上的氣管、食管等累贅物及出入心臟的大血管，使標(biāo)本外形結(jié)構(gòu)整潔，表面標(biāo)志清晰，為確定心臟方位及后續(xù)操作做好準(zhǔn)備。去除左心房周圍結(jié)締組織，剖開左心房，洗凈其內(nèi)容物，仔細(xì)觀察并判斷是否有憩室存在。

2、若存在憩室則：(1)觀察其數(shù)目，位置，肉眼形態(tài)；(2)用游標(biāo)卡尺(上海量具刃具廠，精確度0.02mm)測量憩室的開口大小，深度，憩室壁及鄰近心房壁的厚度，憩室的外側(cè)緣距其最鄰近肺靜脈內(nèi)側(cè)緣的最短距離；(3)計算憩室(深度/開口最大徑)的比值，通過該比值將憩室形態(tài)分為2型：若比值<2則為囊狀，比值≥2則為管狀。
　?、陔p源CT影像學(xué)觀察：選取天津市胸科醫(yī)院放射科2011年6月～2011年9月間因不典型胸悶、胸痛或有冠心病高危因素而被

3、認(rèn)為可能存在冠心病而行雙源CT回顧性心電門控心血管造影檢查的連續(xù)受檢者1070例，(男577例，女493例，平均年齡56.68歲±9.90歲，范圍：29～86歲)。使用SiemensSyngo工作站觀察左心房的解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)突出于左心房表面的憩室，記錄其發(fā)生率、位置、形態(tài)；測量憩室的頸部寬度及體部長度，并計算二者比值，根據(jù)二者比值將憩室形態(tài)分為2型：若(體長/頸寬)<2為囊狀，≥2則為管狀；測量憩室外側(cè)緣距其最鄰近肺靜脈的最短距離，評價

4、其臨床價值。
　　結(jié)果：①133例成人尸體心臟標(biāo)本中，存在左心房憩室者37例共40個，3例存在2個憩室。左心房憩室的發(fā)生率為27.8％(37/133)。在40個憩室中，33個(82.5％)位于左心房右前上壁，4個(10.0％)位于左前上壁，3個(7.5％)位于右后上壁。91.9％(34/37)為單發(fā)，其余8.1％(3/37)為多發(fā)。按憩室開口部肉眼形態(tài)特征可將其分為2型：小隱窩型(75％，30/40)和寬基底型(25％，10/40

5、)，從心內(nèi)膜面觀察憩室與其周圍正常心房壁連續(xù)，在外觀上與其周圍組織相同，部分憩室內(nèi)可見心肌小梁(trabeculatedmyocardium)。左心房憩室的開口部最大徑為8.87±4.93mm(2.72～24.92mm)，開口部最小徑為5.63±2.79mm(2.06～11.76mm)，深度為4.03±1.27mm(2.36～7.46mm)。憩室(深度/開口最大徑)的比值為0.55±0.27(0.20～1.57)，按其比值對憩室進(jìn)行定量

6、分型，40個憩室均為囊狀。憩室壁厚0.94±+0.33mm(0.48～1.64mm)，其周圍左心房壁厚1.37±0.37mm(0.82～2.22mm)，憩室壁比其周圍心房壁薄，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。憩室外側(cè)緣與其最鄰近肺靜脈內(nèi)側(cè)緣的最短距離為13.22±2.97mm(6.12～17.12mm)。
　?、诒狙芯?070例(男577例，女493例，平均年齡56.68±9.90歲，范圍：29～86歲)連續(xù)受檢者中，存在

7、左心房憩室者193例(男110例，女83例)。其發(fā)生率為18.O％，其中男性為19.1％(110/577)，女性為16.8％(83/493)。<60歲年齡組發(fā)生率為19.6％(135/690)，≥60歲年齡組發(fā)生率為15.3％(58/380)。左心房憩室的發(fā)生率在性別及年齡上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。193例患者共存在208個左心房憩室，其中15例患者存在2個憩室。在208個左心房憩室中，196個(94.2％)位于左心房右前上

8、壁，11個(5.3％)位于左前上壁，1個位于右后上壁。92.2％(178/193)為單發(fā)，其余7.8％(15/193)為多發(fā)。左心房憩室的開口寬度為6.28±3.71mm(1.11～18.32mm)，體部長度為6.03±2.17mm(2.37～15.26mm)。(體長/頸寬)的比值為0.31～5.35，均值為1.36。其中78.8％(164/208)為囊狀；其余21.2％(44/208)為管狀。憩室外側(cè)緣與其最鄰近肺靜脈內(nèi)側(cè)緣的最短距離

9、為12.76±4.00mm(4.77～25.35mm)，其中囊狀憩室外緣距其最鄰近肺靜脈的最短距離為12.47±3.67mm，小于管狀組的13.80±4.24mm(P<0.05)，而該距離在性別及年齡上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：①左心房憩室是一種客觀存在的心臟解剖變異，無論從影像學(xué)上觀察還是從尸體心臟標(biāo)本中證實，其發(fā)生率都是比較高的，應(yīng)引起影像醫(yī)師和臨床電生理醫(yī)師的高度注意，本研究通過對左心房憩室解剖學(xué)特點的