新生兒圍產(chǎn)窒息有核紅細胞計數(shù)與早期腦損傷相關性及預后評估.pdf

1、目的:
　　（1）通過比較正常出生足月新生兒及圍產(chǎn)窒息出生足月新生兒臍動脈血有核紅細胞計數(shù)（NRBC），以及評價有核紅細胞計數(shù)與出生時臍動脈血氣PH值，1min Apgar評分和堿剩余（BE）值的相關性，來探討有核紅細胞計數(shù)與缺氧缺血的相關性。（2）通過比較新生兒缺氧缺血性腦損傷不同嚴重程度臍動脈血有核紅細胞計數(shù)及生后數(shù)天末梢血有核紅細胞計數(shù)的水平變化，分析臍動脈血有核紅細胞計數(shù)及末梢血有核紅細胞計數(shù)的早期水平變化與新生兒缺氧缺血

2、性腦損傷的關系。（3）生后7天、28天進行20項新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA），并隨訪至3月采用Gessell量表測定發(fā)育商，分析臍動脈血有核紅細胞計數(shù)與NBNA值及發(fā)育商的相關性，探討有核紅細胞計數(shù)在新生兒圍產(chǎn)窒息預后評估中的臨床價值。
　　方法:
　　選擇郴州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科2011年5月1日-2012年11月1日分娩的足月新生兒（不論分娩方式），根據(jù)納入標準分為圍產(chǎn)窒息組和正常組，圍產(chǎn)窒息組40例，正常組30例，出生

3、后均予以Apgar評分，并立即使用肝素化皮試注射器采集臍動脈血氣，采用丹麥雷度ABL800靈致微量血氣分析儀測定PH值及BE值，抗凝管采集臍動脈血及生后四天微量吸管采集末梢血，均在采血后立即使用日本OlympusCX41生物顯微鏡進行有核紅細胞計數(shù)。（1）比較正常組及圍產(chǎn)窒息組足月新生兒臍動脈血有核紅細胞計數(shù)的差異，圍產(chǎn)窒息組根據(jù)出生時臍動脈血氣PH值，1minApgar評分分組，分析臍動脈血有核紅細胞計數(shù)與血氣 PH值，1minApg

4、ar評分以及與BE值的相關性，來探討有核紅細胞計數(shù)與缺氧缺血的關系。（2）圍產(chǎn)窒息組根據(jù)不同新生兒腦損傷嚴重程度分亞組，比較亞組間有核紅細胞計數(shù)的差異，各亞組分別在出生四天內(nèi)每天采末梢血進行有核紅細胞計數(shù)，采用四天均值來描述有核紅細胞的早期水平變化，分析有核紅細胞計數(shù)水平變化與新生兒缺氧缺血性腦損傷的關系。（3）對圍產(chǎn)窒息足月新生兒，予以常規(guī)治療（三支持，三對癥），均于生后第7天及28天進行20項新生兒行為神經(jīng)測定，比較圍產(chǎn)窒息足月新生

5、兒與正常足月新生兒NBNA值有無差異；評價臍動脈血有核紅細胞計數(shù)與NBNA值的相關性；并隨訪至3月，采用Gesell量表測定發(fā)育商，比較圍產(chǎn)窒息組與正常組發(fā)育商有無差異，及評價臍動脈血有核紅細胞計數(shù)與發(fā)育商的相關性，并描繪接受者工作特征曲線（ROC）,探討有核紅細胞計數(shù)在新生兒圍產(chǎn)窒息早期預后評估的臨床價值。
　　結果:
　?。?）圍產(chǎn)窒息組新生兒臍動脈血有核紅細胞計數(shù)為10.70±2.61/100WBC,正常組新生兒臍動脈

6、血有核紅細胞計數(shù)為2.67±0.35/100WBC,兩者之間比較差異有顯著性（t=6.41, P﹤0.001）。（2）圍產(chǎn)窒息組中臍動脈血氣（PH值）亞組有核紅細胞計數(shù)，PH<7.00組為25.50±0.71/100WBC, PH(7.00～7.10)組為13.44±3.54/100WBC,PH(7.10～7.20)組為11.72±4.30/100WBC，PH>7.20組為4.12±2.39/100WBC，亞組間比較差異有顯著性（F=1

7、4.31, P﹤0.001）；臍動脈血有核紅細胞數(shù)量與血氣PH值之間存在負相關,（r=-0.802, P﹤0.05）。（3）圍產(chǎn)窒息組出生時1min Apgar評分亞組中有核紅細胞計數(shù)，1min Apgar≤3組為15.56±7.49/100WBC，1min Apgar(4～7)組為10.10±5.66/100WBC，而1min Apgar>7（正常組）為2.67±0.35/100WBC，三組間比較差異有顯著性（F=20.09，P﹤0.

8、001）；臍動脈血有核紅細胞計數(shù)與1min Apgar評分之間存在負相關，（r=-0.639, P﹤0.05）。（4）圍產(chǎn)窒息組 BE值為-6.97±3.54，正常組BE值為-3.93±2.05，兩組比較差異有顯著性（t=4.19，P﹤0.001），臍動脈血有核紅細胞計數(shù)與BE值之間存在負相關（r=-0.566, P﹤0.05）。（5）新生兒腦損傷嚴重程度亞組中有核紅細胞計數(shù)，無腦損傷組為6.31±3.44/100WBC，輕度腦損傷組為

9、10.50±6.31/100WBC，中度腦損傷組為11.00±4.94/100WBC,重度腦損傷組為20.83±8.64/100WBC，亞組間比較差異有顯著性（F=15.58，P﹤0.05）；四組末梢血有核紅細胞計數(shù)隨生后日齡增加均呈下降趨勢(F=12.53，P﹤0.001)；生后四天有核紅細胞計數(shù)均值方差分析中輕度腦損傷組與中度腦損傷組間差異無顯著性（P﹥0.05），余亞組間比較差異有顯著性（P﹤0.05）；各組四天均值與正常組比較差

10、異有顯著性（P﹥0.05）。（6）圍產(chǎn)窒息組第7天NBNA為35.97±1.29分，正常組第7天NBNA為38.90±0.65分，兩組間比較差異有顯著性（P﹤0.001）；圍產(chǎn)窒息組第28天NBNA為36.77±1.22分，正常組第28天NBNA為39.61±0.55分，兩組間差異有顯著性（P﹤0.001）；第7天NBNA值及第28天NBNA值與臍動脈血有核紅細胞計數(shù)存在負相關（r=-0.678, P﹤0.05;r=-0.673, P﹤

11、0.05）。（7）圍產(chǎn)窒息組發(fā)育商為83.41±5.24分，正常組發(fā)育商為88.26±3.20分，兩組差異有顯著性（P﹤0.001），發(fā)育商與臍動脈血有核紅細胞計數(shù)之間存在負相關（r=-0.850,P﹤0.05）；（8）臍動脈血有核紅細胞計數(shù)預測早期腦損傷的接受者工作特征曲線（ROC曲線）下面積為0.922，診斷截斷點為12/100WBC時，靈敏度為0.878，特異度為0.853。
　　結論:
　　（1）圍產(chǎn)窒息新生兒臍動脈

12、血有核紅細胞計數(shù)高于正常出生新生兒，與PH值，1min Apgar評分，BE值之間存在負性相關，臍動脈血有核紅細胞計數(shù)可以作為圍產(chǎn)期缺氧缺血及其程度評價的指標。
　　（2）臍動脈血有核紅細胞計數(shù)與腦損傷嚴重程度、與7天、28天NBNA值、3月Gesell發(fā)育商之間存在負相關，末梢血有核紅細胞計數(shù)早期水平變化可以輔助判斷缺氧后腦損傷的嚴重程度，有核紅細胞計數(shù)可以作為新生兒圍產(chǎn)窒息早期預后評估的有效指標。
　?。?）以有核紅細胞