64層螺旋CT血管成像對椎動脈枕部與寰椎毗鄰關系的測量研究.pdf

1、目的:隨著工業(yè)、交通和體育事業(yè)的發(fā)展,意外事故的發(fā)生率不斷上升,頸椎損傷患者的數(shù)量有增加趨勢。頸椎損傷往往可造成嚴重后果,給患者及其家庭和社會帶來沉重負擔。脊柱外科的要求是盡量保留病椎以外頸椎的活動度及功能?，F(xiàn)在,在達到治療目的的同時,頸椎短節(jié)段融合固定已成為頸椎制動和治療的首選方法,對于寰樞椎的病變由以往較大范圍的枕頸融合術漸轉變?yōu)殄緲凶甸g的短節(jié)段固定,保留了頸椎的部分功能,但手術難度和風險較大,故術前的充分評估十分重要。椎動脈枕部周

2、圍毗鄰關系復雜,骨性結果畸形發(fā)育率高,因此有必要在術前進行評估和測量。借助術前的CTA(computed tomography angiography,CTA)檢查,可以反映出大部分骨性標志和血管的解剖學細節(jié),從而減少術中椎動脈的損傷,選擇合適的內(nèi)固定物,但目前尚無大宗測量數(shù)據(jù),為臨床提供理論依據(jù)。通過64層螺旋CT結合椎動脈造影對椎動脈枕部,與寰椎毗鄰關系的觀察、測量研究,為頸枕部手術提供解剖形態(tài)依據(jù),降低手術風險性,減少并發(fā)癥。

3、r>　　 方法:研究對象為2008年7月至2009年12月在我院行頭頸部血管64排CTA的被檢查者,入選標準:①主要臨床癥狀為頸部疼痛、活動受限,頭暈;②無頸椎及周圍組織器官手術史;③無頭頸部血管介入治療手術史。符合條件的被檢查者共118例,其中3例因椎動脈及寰椎解剖結構變異未測量相關數(shù)據(jù)。對其余115例被檢查者進行測量,男性79例,女性36例,年齡20～72周歲,平均56.6歲。用Siemens Biograph TruePoint

4、PET/CT的64層螺旋CT部分,EZEM公司生產(chǎn)雙筒高壓注射器EMPOWER CTA,碘帕醇注射液(濃度370mgI/ml),進行血管成像及三維重建。檢查前囑被檢查者平靜呼吸,不咳勿動,用軟墊固定頭顱兩側,用固定帶固定額部及下頜部,掃描范圍從主動脈弓至腦基底節(jié)區(qū)。掃描完成后,將增強圖像及減影圖像傳入Syngo Multimodality工作站。獲取圖像資料后,由兩位高年資PET/CT醫(yī)師分別獨立測量相關數(shù)據(jù),并取其平均值作為測量結果。

5、測量方法:①選擇多平面重建模式(multiplanaurreformation,MPR),層厚2mm,于矢狀面圖像上調(diào)整橫斷面定位線,至寰椎前弓與后弓下緣最低點在同一橫斷面內(nèi),于冠狀面圖像上調(diào)整橫斷面定位線,至寰椎左右側塊下緣外側最低點在同一橫斷面內(nèi);②上下移動橫斷面圖像,至寰椎椎動脈溝內(nèi)椎動脈直徑達到最大值,分別測量寰椎后弓內(nèi)緣中點至兩側椎動脈距離(mm)作為后弓內(nèi)半徑值,分別測量寰椎后弓外緣中點至兩側椎動脈距離(mm)作為后弓外半徑

6、值;⑧上下移動橫斷面圖像至椎板厚度達到最大值,分別測量兩側椎板厚度(mm);④選擇最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)模式,層厚2mm,上下移動橫斷面圖像,至寰椎椎動脈溝內(nèi)椎動脈直徑達到最大值,分別測量其左右兩側椎動脈直徑(mm)。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包,對本研究中所測量的左右兩側數(shù)據(jù)采用配對t檢驗。對本研究中所測量的左右兩側椎動脈直徑與尸體標本測量結果進行單樣本t檢驗。對本研究中所測

7、量的左右兩側椎板厚度、后弓內(nèi)半徑、后弓外半徑與干燥寰椎骨測量結果進行兩獨立樣本t檢驗。
　　 結果:椎動脈直徑:左側2.0～5.5mm(3.66±0.81mm),右側1.8～5.9mm(3.70±0.86mm),雙側對比P=0.706;椎板厚度:左側3.7～8.8mm(6.37±0.97mm),右側3.4～9.5mm(6.24±1.09mm),雙側對比P=0.085;后弓內(nèi)半徑:左側7.6～21.9mm(13.40±2.37mm

8、),右側8.0～23.0mm(14.47±2.40mm),雙側對比P=0.000;后弓外半徑:左側12.9～31.0mm(19.66±3.11mm),右側13.0～31.9mm(19.97±3.41),雙側對比P=0.221。雙側椎動脈直徑、椎板厚度及后弓外半徑比較,均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);雙側后弓內(nèi)半徑比較,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05),右側后弓內(nèi)半徑大于左側后弓內(nèi)半徑。影像學測量與尸體標本測量左側椎動脈直徑有統(tǒng)計學差異(P＜

9、0.05),尸體標本測量結果大于影像學測量結果;兩種方法測量右側椎動脈直徑,無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。影像學測量與干燥寰椎骨測量雙側椎板厚度、左側后弓內(nèi)半徑及雙側后弓外半徑,均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);兩種方法測量右側后弓內(nèi)半徑有統(tǒng)計學差異(P＜0.05),影像學測量結果大于干燥寰椎骨測量結果。另外發(fā)現(xiàn)全部118例被檢查者中,3例椎動脈沿寰椎下方經(jīng)椎管內(nèi)入顱,發(fā)生率2.5％(3/118),其中1例伴有寰椎后弓不連,發(fā)生率0.8％