復雜跟腱損傷的病因?qū)W、重建術式設計及相關解剖學研究.pdf

1、研究背景：
　　 復合跟腱損傷多為跟腱斷裂、缺損、感染、跟骨骨折、跟周軟組織缺損同時存在。主要致傷原因為輪輻傷,從1948第一次報道至今60多年,發(fā)生率并沒有下降。了解其受傷機制,根據(jù)受傷程度制定手術策略尤為重要;跟腱合并腱周皮膚缺損要求同時修復皮膚和重建跟腱功能。傳統(tǒng)手術要求先行皮瓣轉(zhuǎn)移修復創(chuàng)面,后行跟腱重建術。雙蒂腓腸肌下滑肌皮瓣,可以一期修復創(chuàng)面的皮膚缺損并重建跟腱功能,較為理想,但該術式要求在術中于跟腱的遠端冠狀切開,分

2、離掉跟腱的比目魚肌部分,從而有利于腓腸肌的游離與下滑,這造成重建后的跟腱體積比原先的小一半,提踵力量減弱。需要通過解剖學研究改進這一術式,量化其下滑的距離,減少供區(qū)的損傷,同時增加重建后的跟腱力量;近年來在傳統(tǒng)游離皮瓣的基礎上相應出現(xiàn)了游離穿支皮瓣技術。理論上這種皮瓣覆蓋面積比帶蒂皮瓣更大,供區(qū)損傷比傳統(tǒng)游離皮瓣小,結合肌腱移植,則可以達到更長段跟腱缺損及更大周圍軟組織缺損的一期重建,但需要行解剖學基礎研究和臨床探索。
　　 方

3、法
　　 第一部分:跟腱輪輻傷的病因?qū)W研究及分型
　　 對189例自行車或摩托車后跟輪輻傷,根據(jù)創(chuàng)面和手術結果,進行分型。詳細詢問受傷機制,到原發(fā)地了解受傷現(xiàn)場,并據(jù)分型提出外科治療策略。
　　 第二部分:跟腱復合缺損:雙蒂腓腸肌瓣術式改進的解剖學與臨床研究
　　 成人下肢標本30側(cè),模擬切斷比目魚肌近端附著點、保留跟腱遠端完整性的雙蒂腓腸肌推進皮瓣,測定膝關節(jié)不同屈曲角度下皮瓣下滑的距離。臨床使用3例,

4、進行分析。
　　 第三部分:常用游離穿支皮瓣覆蓋跟周大面積缺損:解剖學及臨床研究
　　 成年尸體標本15具,解剖并觀測脛前動脈、脛后動脈的直徑,肩胛下動脈、胸背動脈、旋肩胛動脈、腹壁下動脈、旋股外側(cè)動脈降支的直徑及長度,分析比較。使用游離背闊肌穿支皮瓣及股前外側(cè)穿支皮瓣,修復跟腱周圍軟組織缺損各3例。對兩種皮瓣的效果進行初步比較。
　　 結果：
　　 第一部分:跟腱輪輻傷的病因?qū)W研究及分型
　　

5、跟腱輪輻傷可以分為4型,其病情隨著型數(shù)增高而加重,外科處理原則不同。自行車輪輻傷的主要受傷機制為自行車后輪無擋板或設計不科學及后足卡壓于后側(cè)輪輻中。摩托車輪輻傷的主要受傷機制為摩托車后輪無擋板或設計不科學、后座乘客下肢姿勢錯誤及翻車導致后足卡壓。
　　 第二部分:跟腱復合缺損:雙蒂腓腸肌瓣術式改進的解剖學與臨床研究
　　 膝關節(jié)屈曲0°、30°、60°、90°時,模擬只切斷比目魚肌近端附著點、保留跟腱遠端完整性的雙蒂腓腸

6、肌V-Y推進皮瓣后皮瓣下滑的平均距離分別為(13.83±5.31)mm、(25.00±2.83)mm、(32.67±4.41)mm、(39.50±4.85)mm。臨床使用3例,初步效果滿意。
　　 第三部分:常用游離穿支皮瓣覆蓋跟周大面積缺損:解剖學及臨床研究
　　 三種常用穿支皮瓣(胸背動脈穿支皮瓣,股前外側(cè)穿支皮瓣,腹壁下動脈穿支皮瓣1的主干動脈與脛前、脛后動脈的直徑匹配,長度夠用。三種皮瓣血管蒂主干動脈長度均值分別

7、為:胸背動脈穿支皮瓣(88.4mm)、股前外側(cè)穿支皮瓣(92.7mm)、腹壁下動脈穿支皮瓣(75.8mm)。臨床初步應用了游離背闊肌穿支皮瓣和游離股前外側(cè)穿支皮瓣各三例覆蓋跟腱感染性外露,效果可靠,有覆蓋面積大、血運生理性、供區(qū)損傷小的優(yōu)點。
　　 結論：
　　 1.后跟輪輻傷受傷機制獨特,提倡配備合理的自行車和摩托車輪輻擋板,有望降低發(fā)生率。根據(jù)分型進行外科處理,可規(guī)范治療,降低致殘率。
　　 2.改進的雙蒂腓