三種手術(shù)方式在門靜脈高壓治療中的應用分析.pdf

1、目的:
　　1.探討10例改良冠腔分流術(shù)治療門靜脈高壓癥的可行性及療效,為該術(shù)式進一步推廣實施提供確切的臨床參考。
　　2.通過45例接受外科不同手術(shù)方式治療療門靜脈高壓患者的療效及并發(fā)癥的比較,探索一種合理的外科治療門脈高壓的手術(shù)方式。
　　方法:
　　1.收集石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肝膽外科2008年3月至2011年12月期間實施改良冠腔分流術(shù)10例肝硬化門靜脈高壓患者的臨床資料,觀察術(shù)中、術(shù)后自由門靜脈

2、壓力值及血流動力學變化以及術(shù)后肝功能恢復情況、吻合口情況及術(shù)后并發(fā)癥等結(jié)果,并進行回顧性分析。
　　2.收集收集石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肝膽外科2008年3月至2011年12月期間接受手術(shù)治療門靜脈高壓患者的臨床資料,其中以17例賁門周圍血管離斷術(shù)加脾切除術(shù)患者作為斷流組,18例經(jīng)腹改良式Sugiura斷流術(shù)加脾切除術(shù)作為橫斷流組、10例改良冠-腔分流術(shù)加脾切除術(shù)作為冠腔分流組,對三組間食管胃底靜脈術(shù)前術(shù)后曲張程度變化及術(shù)后并

3、發(fā)癥進行隨訪并比較分析并進行總結(jié)。
　　結(jié)果:
　　1.10例患者手術(shù)均成功,術(shù)前術(shù)后自由門靜脈壓力差值有意義(P<0.05),切脾后和分流后自由門靜脈壓力值比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術(shù)前術(shù)后血流量變化有統(tǒng)計學意義(P<0.05),術(shù)后一月左右肝功能逐漸恢復正常,術(shù)后回訪給予門靜脈CT成像及彩色多普勒超聲檢查,直接或間接證明8例患者吻合口通暢,2例患者吻合口栓塞,無再出血及肝性腦病發(fā)生,隨訪6個月至48個月,平均隨訪

4、16個月無失訪,無死亡病例。
　　2.改良冠腔分流組并發(fā)癥發(fā)生率低于斷流組(P<0.01),與橫斷吻合組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);斷流組死亡2例(11.76％),改良斷流組死亡1例(5.56%),改良冠腔分流組死亡率(0%)低于其他2組;三組手術(shù)方式術(shù)前術(shù)后食管胃底靜脈曲張程度變化差異均有統(tǒng)計學意義,三組組間術(shù)前術(shù)后比較P<0.001,三組病人術(shù)后食管胃底靜脈曲張程度均得到了明顯改善;三組間經(jīng)兩兩比較,*P<0.001

5、為斷流組與橫斷流組比較,差異有統(tǒng)計學意義,＃P<0.001為橫斷流組與冠腔分流組比較,差異有統(tǒng)計學意義,△P>0.05為冠腔分流組與斷流組比較,兩組間療效無明顯差異。
　　結(jié)論:1.改良冠腔分流術(shù)手術(shù)方式操作相對簡單,預防近期再出血效果好,術(shù)后可以保持一定的門靜脈壓力,對門靜脈血流影響小,對肝功能影響小,是部分門靜脈高壓病人外科治療比較理想的手術(shù)方式;2.改良冠腔分流術(shù)接分流了食管胃底靜脈的血流進入下腔靜脈,控制食管胃底靜脈曲張效