三種手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的療效對比.pdf

1、目的：精索靜脈曲張患者分別接受三種不同的手術(shù)方式(腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù))后,對其手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后早期癥狀改善、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)情況、手術(shù)前后精液質(zhì)量改善以及睪丸體積變化等方面進(jìn)行回顧性分析,對比不同手術(shù)方式的治療效果。
　　方法：2010.9-2012.9收集安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(合肥市第一人民醫(yī)院)、合肥市濱湖醫(yī)院以及合肥市第一人民醫(yī)院蜀山分院泌尿外科住院

2、手術(shù)病人共有98例,均為無合并癥的單病種病例,無同側(cè)腹膜后或盆腔區(qū)域手術(shù)史。患者以門診就診為主,就診原因主要為婚后不育(未采取任何避孕措施正常性生活滿一年以上未能生育)或伴有陰囊部墜脹、酸痛,少數(shù)無自覺癥狀,以及體檢發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張?；颊咂骄挲g22.3歲(18-35歲)。其中因不育就診57例、陰囊部墜脹、酸痛30例、體檢時發(fā)現(xiàn)就診11例。精索靜脈曲張Ⅱ度38例,精索靜脈曲張Ⅲ度60例;左側(cè)精索靜脈曲張90例,雙側(cè)精索靜脈曲張8例。所有

3、患者術(shù)前均常規(guī)行超聲檢查(測量精索蔓狀靜脈內(nèi)徑及睪丸體積)以及精液常規(guī)檢查。98例患者分為三組,A組:腹膜后高位結(jié)扎術(shù)48例;B組:腹腔鏡組10例;C組:顯微手術(shù)組40例。記錄98例不同手術(shù)方式治療精索靜脈曲張患者的手術(shù)時間以及術(shù)后住院時間,并對這些精索靜脈曲張患者進(jìn)行術(shù)后隨訪,比較不同手術(shù)方式所用手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、近期癥狀改善、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)情況、精液質(zhì)量改善情況以及睪丸體積變化情況。
　　結(jié)果：比較三組手術(shù)時間及術(shù)后

4、住院時間,顯微手術(shù)組所用手術(shù)時間明顯長于腹腔鏡組、腹膜后組(P<0.05),但術(shù)后住院時間相對較短。比較三組術(shù)后一周,四周,三月及半年的近期癥狀(陰囊部墜脹、酸痛)及并發(fā)癥(陰囊水腫、鞘膜積液)的改善,顯微手術(shù)組術(shù)后癥狀改善明顯,并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎組、腹腔鏡組(p<0.05)。隨著時間的推移,各組之間沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;顯微手術(shù)組的術(shù)后復(fù)發(fā)率(0.0％)明顯低于經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎組(14.28%)和腹腔鏡組(11.11

5、%),(p<0.05)。對比精索靜脈曲張患者手術(shù)前后的精液質(zhì)量(精子數(shù)量、精子密度、精子活率及精子畸形率),三組術(shù)后精液質(zhì)量均較術(shù)前有所提高(p<0.05),顯微手術(shù)組在精液改善的程度上明顯優(yōu)于腹膜后高位結(jié)扎組和腹腔鏡組。術(shù)后半年睪丸平均體積較術(shù)前有所增大,但三組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：顯微手術(shù)時間雖較長,但在對術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥、精液質(zhì)量改善等方面明顯優(yōu)于腹膜后高位結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡手術(shù);顯微手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快