門靜脈高壓癥并發(fā)食管靜脈曲張出血及手術(shù)治療后再出血的危險因素分析.pdf

1、上消化道靜脈曲張出血（Esophageal Varices Bleeding，EVB）是門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)中最為常見而且是最為危險的并發(fā)癥之一。據(jù)文獻(xiàn)報道，靜脈曲張存在于約30％-40％的肝硬化代償期患者，而高達(dá)60％的失代償期患者會出現(xiàn)食管靜脈曲張。一旦靜脈曲張確診，靜脈曲張出血在兩年內(nèi)的發(fā)病率約為25％，即使應(yīng)用目前最好的治療方法，靜脈曲張破裂出血的死亡率依然在20％左右。因此如果能及時準(zhǔn)確分析預(yù)測食管胃底靜脈曲張破裂出血的危險因

2、素，并提出切實有效的治療方案，可有效降低門脈高壓癥患者的病死率，改善門脈高壓患者預(yù)后。
　　本研究旨在探討分析門脈高壓患者并發(fā)靜脈曲張破裂出血的相關(guān)危險因素，旨在為臨床工作中更準(zhǔn)確的預(yù)測出血風(fēng)險并提供相應(yīng)干預(yù)措施，以期降低靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險。
　　目的:
　　1、探討分析門脈高壓癥患者靜脈破裂出血的相關(guān)危險因素
　　2、探討分析門脈高壓癥患者外科手術(shù)治療后上消化道再出血的相關(guān)危險因素
　　3、比較斷流術(shù)

3、聯(lián)合脾腎分流術(shù)與單純斷流術(shù)術(shù)后的療效
　　方法:
　　1、回顧性分析方法2003年1月至2013年12月期間在第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院普通外科收治的496例行外科手術(shù)治療的門靜脈高壓患者病歷，根據(jù)患者首次入院前上消化道有無靜脈曲張破裂出血史分為有出血史組（288例）和無出血史組（208例），詳細(xì)記錄患者入院時的一般情況、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等共34個指標(biāo)。首先進(jìn)行單因素組間統(tǒng)計分析，將分析具有統(tǒng)計學(xué)差異（P≤0.05）的單因素

4、納入到非條件多因素logistic回歸分析，根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果得出影響上消化道出血的相關(guān)獨立因素。
　　2、通過電話、門診復(fù)查等方法對上述496例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪調(diào)查，隨訪截止日期為2014年7月30日，其中成功隨訪474人，失訪22人，失訪率（4.46%）。并將有出血史患者（n=288）根據(jù)術(shù)后有無上消化道再出血分為出血組（58例）和非出血組（220例），統(tǒng)計患者術(shù)前的一般資料、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、手術(shù)情況等共39指標(biāo)，首先進(jìn)

5、行單因素組間比較，將有統(tǒng)計學(xué)差異的（P<0.05）指標(biāo)納入非條件多因素logistic回歸分析，得出影響門脈高壓患者術(shù)后上消化道再出血的獨立因素。
　　3、根據(jù)有出血史患者住院期間所行手術(shù)方式將患者分為聯(lián)合手術(shù)組與斷流組，比較兩組之間術(shù)后的出血率、生存率以及術(shù)后并發(fā)癥情況。
　　結(jié)果:
　　1、單因素統(tǒng)計結(jié)果顯示，性別、發(fā)病類型、AST、ALT、TBIL、PLT、HGB、PT、門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、食管靜脈曲張程度、

6、紅征共12個指標(biāo)具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；對組間分析所得到的有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入到多因素logistic回歸中，分析結(jié)果顯示：食管靜脈曲張程度、門靜脈內(nèi)徑、PLT、HGB以及PT是影響門脈高壓曲張靜脈破裂出血的獨立危險因素。
　　2、單因素統(tǒng)計結(jié)果顯示 Child-pugh分級、Meld評分、手術(shù)方式、是否使用腹腔鏡、AST、PT、PTA、FIB、ICG-R15、EHBF共10個指標(biāo)具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）,將單因素

7、分析有意義的指標(biāo)進(jìn)行非條件多因素 logistic回歸。多因素 logistic回歸結(jié)果顯示：手術(shù)方式的選擇、腹腔鏡的使用、PT、EHBF是影響門脈高壓癥患者外科手術(shù)治療后上消化道再出血的獨立危險因素。
　　3、行聯(lián)合術(shù)患者術(shù)后1年、3年、5年出血率分別為2.4%、5.4%、9.9%；行斷流術(shù)患者術(shù)后1年、3年、5年出血率分別為9.5%、19.2%、33.1%。行聯(lián)合手術(shù)患者術(shù)后1年、3年、5年的生存率分別為97.3%、95%、8

8、8%；行斷流手術(shù)患者術(shù)后1年、3年、5年的生存率分別為91.7%、89.4%、79.3%。經(jīng)Log-Rank法檢驗兩組患者在術(shù)后出血率、生存率都有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。兩組患者術(shù)后肝性腦病發(fā)生率、門靜脈系統(tǒng)血栓發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）
　　結(jié)論:
　　1、食管靜脈曲張程度、門靜脈內(nèi)徑、PLT、HGB以及PT是影響門脈高壓曲張靜脈破裂出血的獨立危險因素。
　　2、手術(shù)方式的選擇、腹腔鏡的使用、P