浙江省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)控?zé)煷胧┘盁煵荼┞墩{(diào)查研究.pdf

1、背景與目的:
　　煙草危害是當(dāng)今世界最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。在我國有3.01億吸煙者，有7.4億非吸煙者正在遭受二手煙暴露。目前煙草使用導(dǎo)致的死亡已經(jīng)超過100萬，如果這個趨勢繼續(xù)下去，到2030年其歸因于煙草使用的死亡將超過200萬，到2050年超過300萬。雖然煙草流行在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)呈下降趨勢，但是在我國煙草流行仍然不容樂觀，其造成的公共場所和工作場所的環(huán)境煙草煙霧暴露已成為目前重要的公共衛(wèi)生問題。大量證據(jù)指出煙草暴露已成為

2、最重要的室內(nèi)空氣污染源和工作場所常見的健康危害因素。煙草煙霧與呼吸、心血管等系統(tǒng)的多種疾病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，如肺癌、冠心病、慢性阻塞性肺病等。煙草不僅對健康產(chǎn)生危害，同時也帶來了經(jīng)濟(jì)上的損失，這主要表現(xiàn)在吸煙引發(fā)的疾病導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，還導(dǎo)致勞動力損失，吸煙所帶來損失足已抵消甚至超出了其所創(chuàng)的利稅收入。然而，目前社會對煙草暴露的危害普遍缺乏關(guān)注。
　　衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)的提供場所和衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理部門，理應(yīng)成為控?zé)煹氖痉秷鏊?，?yīng)在控

3、煙過程中發(fā)揮積極作用，但是在如浙江、天津、江西等地的研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的吸煙現(xiàn)象也較為嚴(yán)重。研究發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)務(wù)工作者的吸煙現(xiàn)象非常普遍。2004年我國在天津、哈爾濱、蘭州等6個城市對醫(yī)生吸煙狀況進(jìn)行的調(diào)查顯示，中國大城市醫(yī)生現(xiàn)在吸煙率為23.1％，而與美國相比，美國目前醫(yī)生吸煙率僅為9％。發(fā)達(dá)國家控?zé)熭^成功的經(jīng)驗(yàn)之一是先有醫(yī)生吸煙率下降，才有全民吸煙率下降。
　　本研究旨在采用定量研究，了解和掌握衛(wèi)生機(jī)構(gòu)控?zé)煷胧?shí)施情況及煙草暴露

4、流行程度，分析影響衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)煙草暴露的相關(guān)因素，為浙江省出臺進(jìn)一步降低和控制衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)煙草暴露的相關(guān)政策提供依據(jù)。
　　方法:
　　采用分階段、按地理位置進(jìn)行隨機(jī)抽樣，每類機(jī)構(gòu)抽取6家，選擇浙江省30家醫(yī)院、32家其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生局、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)），共計(jì)62家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為研究對象。開展知情人問卷調(diào)查，重點(diǎn)收集其所在機(jī)構(gòu)的控?zé)煷胧?shí)施情況，內(nèi)容主要涵蓋職工的吸煙情況、機(jī)構(gòu)創(chuàng)建無煙單位情況、禁煙規(guī)定、開展宣傳和培訓(xùn)、以及為

5、職工提供戒煙幫助等。開展現(xiàn)場觀察研究，對每家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展連續(xù)3天，每天半小時的現(xiàn)場觀察，對各類不同場所觀察3分鐘，主要包括大廳、男廁所、走廊、樓梯間、辦公室等場所內(nèi)禁煙標(biāo)識、煙草暴露情況、勸阻吸煙情況、煙頭、煙味、煙灰缸擺放等。開展攔截問卷調(diào)查，調(diào)查機(jī)構(gòu)內(nèi)各類對象，包括醫(yī)務(wù)人員、工作人員、病人、來訪者等，每家機(jī)構(gòu)調(diào)查人數(shù)不少于20人，共調(diào)查1275名成年人，有效問卷1269份，內(nèi)容包括調(diào)查對象吸煙情況、機(jī)構(gòu)內(nèi)煙草暴露情況、機(jī)構(gòu)內(nèi)勸阻吸煙

6、情況等。從上述三方面收集機(jī)構(gòu)的控?zé)煷胧┘盁煵荼┞缎畔ⅰ?br>　　結(jié)果:
　　62家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的知情人調(diào)查和現(xiàn)場觀察發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院和其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職工吸煙率分別為11.59％和23.26％;在機(jī)構(gòu)控?zé)煷胧┓矫妫?8.39％的機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人支持單位控?zé)煟?7.10％開展控?zé)熜麄鳎?0.97％有禁煙規(guī)定，69.35％開展過無煙單位創(chuàng)建，46.77％開展控?zé)熍嘤?xùn)，32.26％為職工提供戒煙幫助;在煙草銷售方面，100％的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無煙草廣告，95.

7、16％的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不銷售煙草;在無煙環(huán)境布置方面，96.77％的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)張貼禁煙標(biāo)志，45.16％的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置無煙單位標(biāo)示，48.39％的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)有控?zé)熜麄鳈冢?4.19％的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置室外吸煙區(qū);在勸阻吸煙方面，29.03％的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)有工作人員勸阻吸煙的現(xiàn)象。現(xiàn)場觀察62家機(jī)構(gòu)的煙草暴露情況發(fā)現(xiàn)，有30.65％擺放煙灰缸，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)有煙味的占35.48％，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)有煙頭的占38.71％;計(jì)算得出62家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總體煙

8、草暴露率為43.55％。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn):相對于其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的煙草暴露更為嚴(yán)重(OR=7.24);機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)施“宣傳欄有控?zé)焹?nèi)容”(0R=0.19)、“為職工提供戒煙幫助”(OR=0.09)，這兩項(xiàng)措施可以有效減少機(jī)構(gòu)內(nèi)的煙草暴露。
　　攔截問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn):69.50％的被調(diào)查者認(rèn)為機(jī)構(gòu)室內(nèi)任何區(qū)域不能吸煙，25.30％的被調(diào)查者發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)內(nèi)存在吸煙現(xiàn)象，其中43.93％的吸煙行為有工作人員上前勸阻。其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)

9、的吸煙現(xiàn)象高于醫(yī)院(x2=6.23，P＜0.05)，工作人員制止吸煙行為的比例反而比醫(yī)院少(x2=15.13，P＜0.01)。對251名吸煙者的進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有47.41％的被調(diào)查者在調(diào)查當(dāng)日在機(jī)構(gòu)內(nèi)吸煙，其中被機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員勸阻的占31.09％。在機(jī)構(gòu)內(nèi)吸煙者人數(shù)的比例為:醫(yī)院(38.14％)，其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(55.64％);在機(jī)構(gòu)內(nèi)吸煙者被工作人員勸阻的比例為:醫(yī)院(33.33％)，其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(29.73％);此外，調(diào)查時在機(jī)構(gòu)內(nèi)

10、吸煙是機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員的比例為:醫(yī)院(40.00％)，其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(70.27％)。
　　結(jié)論:
　　浙江省的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)存在相當(dāng)比例的煙草暴露現(xiàn)象，控?zé)煷胧┑膶?shí)施相對不足，在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)開展控?zé)熜麄?，幫助員工戒煙，可以有效降低室內(nèi)無煙，降低機(jī)構(gòu)內(nèi)煙草暴露。其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)）應(yīng)該加強(qiáng)對社會大眾的控?zé)熃】到逃岣咂鋵煵荼┞段：Φ恼J(rèn)知，形成控?zé)煹纳鐣諊?醫(yī)院需要進(jìn)一步加強(qiáng)戒煙門診的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員勸阻戒煙、