不同干預(yù)方案治療IgA腎?。ㄔ錾不停┡R床觀察.pdf

1、目的：
　　通過回顧性研究，判斷激素和免疫抑制劑合用益氣養(yǎng)陰化瘀利濕中藥在IgA腎?。ㄔ錾不停┗颊咧械寞熜Ш桶踩?，指導(dǎo)臨床選擇治療方案。
　　方法：
　?、俨±虢M：選擇2005年1月~2008年12月在杭州市中醫(yī)院腎內(nèi)科住院，經(jīng)腎活檢確診為原發(fā)性IgA腎?。ㄔ錾不停┣夷虻鞍住?.0g/24h，血肌酐<265μmol/L，并在我院門診隨訪，具有完整臨床資料的患者49例，分為激素組（15例）、激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺(

2、CTX)組（18例）、激素聯(lián)合霉酚酸酯(MMF)組（16例），在本院治療前三組患者的年齡、性別、血壓、血紅蛋白、24h尿蛋白定量、血白蛋白（Alb）、血肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。
　?、谥委煼椒ǎ杭に刂委熃M激素的使用：腎病理顯示活動(dòng)病變明顯，臨床為腎綜表現(xiàn)或非腎綜的大量蛋白尿（蛋白尿≥3.0g/24h）者：應(yīng)用強(qiáng)的松龍片0.5~1mg/kg/d；腎病理顯示活動(dòng)病變明顯，1.0g/24h≤蛋白

3、尿<3.0g/24h者：強(qiáng)的松龍片0.4~0.6 mg/kg/d。1~2個(gè)月后激素根據(jù)病情變化逐步減量，另予對癥支持治療（降壓、抗感染等）。激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺組在激素治療組治療基礎(chǔ)上給予CTX靜脈沖擊治療：每次給予CTX0.4~0.6g，加入注射液250ml于1~2h內(nèi)靜脈滴注，2~3周一次，總量7~8g。激素聯(lián)合霉酚酸酯組在激素治療組治療基礎(chǔ)上口服霉酚酸酯膠囊1~1.5g/d，誘導(dǎo)6個(gè)月有效后，逐步減量至0.75~1g/d，繼續(xù)6個(gè)月。

4、三組患者均服用益氣養(yǎng)陰化瘀利濕中藥治療。
　?、壑饕^察指標(biāo)：隨訪12個(gè)月，觀察并記錄三組患者治療前,治療后6、12個(gè)月的24h尿蛋白定量、Alb、Scr、Ccr的臨床指標(biāo)變化，并分別記錄不良反應(yīng)。
　?、芙y(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理，進(jìn)行組內(nèi)、組間比較。
　　結(jié)果：
　?、偌に芈?lián)合霉酚酸酯組治療12個(gè)月時(shí)總緩解率87.50％，激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺組總緩解率66.67%，激素組總緩解

5、率53.33%，激素聯(lián)合霉酚酸酯組療效較激素組明顯提高（P<0.05）。
　?、谌M患者在隨訪6、12個(gè)月時(shí)，與治療前比均能有效地減少24h尿蛋白（P<0.05），但激素聯(lián)合霉酚酸酯組比激素組能更有效減少IgA腎?。ㄔ錾不停┗颊吣虻鞍着判沽浚≒<0.05）；隨訪12個(gè)月時(shí)，三組患者血白蛋白均較治療前明顯上升（P<0.05），激素聯(lián)合霉酚酸酯組在治療12個(gè)月時(shí)與同期激素組及激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺組比較，能更有效地升高血白蛋白（P<0.

6、05）；隨訪12個(gè)月時(shí)，激素聯(lián)合霉酚酸酯組患者較治療前比能有效降低 IgA腎?。ㄔ錾不停┗颊叩难◆≒<0.05），升高患者的內(nèi)生肌酐清除率（P<0.05），保護(hù)腎功能，激素組與激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺組治療前后腎功能未見明顯改變（P>0.05）。
　　③藥物毒副作用：本次隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)霉酚酸酯的毒副作用，在應(yīng)用環(huán)磷酰胺時(shí)有2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例出現(xiàn)一過性肝酶升高。
　　結(jié)論：
　　對伴有中等量以上蛋白尿（蛋白定量≥