PCI患者特點和住院期間療效在過去10年間變化趨勢研究.pdf

1、背景:隨生活水平的提高及人口老齡化趨勢，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病已作為威脅身體健康和影響人民生活水平的重要疾病之一。冠心病治療手段從單一藥物治療發(fā)展到藥物與血運重建相結合的方式。其中經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)在過去20年間得到了快速發(fā)展，而在近10年中，我國在冠脈內支架植入方面取得了長足的進步。冠心病的一級預防和二級預防也得到了普及和強化。但接受PCI術患者的臨床特征，植入支架的適應癥，手術并發(fā)癥和PCI療效等在過去的10年間有無變

2、化，尚缺少研究。本研究擬通過對比分析我院最近10年間PCI術患者的臨床數(shù)據(jù)，了解10年前后患者人口統(tǒng)計學特點、危險因素、并發(fā)癥、臨床診治特點、冠脈病變特點、支架植入情況、MACCE事件發(fā)生率、經(jīng)濟學指標的變化趨勢，為冠心病的診斷和治療提供更多的臨床和流行病學方面的數(shù)據(jù)。
　　方法:本研究通過回顧性分析2003年及2013年在我院行PCI術的患者，全部病例按入院時間分為2003年組和2013年組，其中2003年患者共240例，201

3、3年患者1254例。對上述1494例患者的臨床資料、在院期間輔助檢查結果以及診療情況進行了詳細的記錄。比較了2003年組和2013年組患者的基本情況、臨床基線水平、危險因素和合并癥、冠脈病變特征、支架植入情況、住院期間心血管不良事件情況、PCI術并發(fā)癥的發(fā)生情況、以及住院時間和住院費用等指標。同時由于老年患者臨床特征的差異性。本研究特分出章節(jié)討論70歲以上老年患者上述臨床數(shù)據(jù)上的差異。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析中，對于計量資料采用均數(shù)±標準差表示

4、，即x±s;統(tǒng)計分析采用SPSS19.0軟件，均數(shù)采用t檢驗進行比較;計數(shù)資料采用卡方檢驗或Fisher確切概率法檢驗，等級資料采用秩和檢驗。當p＜0.05時，即認為具有統(tǒng)計學意義上的差異。
　　結果:2013年行PCI患者（1254例）較2003年組（240例）明顯增加。2013年患者行急診介入治療比例為9.9％(124/1254)，明顯低于2003年組的21.7％(52/240)(p＜0.01)。上海本市籍貫比例2013年組5

5、4.0％(677/1254)也明顯低于2003年組的78.3％(188/240))(p＜0.01)。兩組患者之間年齡、性別構成比無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。但均以男性患者居多，2013年組和2003年組男性患者分別占70.0％和74.2％。2組患者的高血壓、糖尿病、血脂異常比例也無顯著性差異(p＞0.05)。但2013年組吸煙的比例明顯減少（分別為35.7％和51.9％， p＜0.05）。2013年組患者冠脈治療相關病史比例15.9％

6、(200/1254)明顯高于2003年組患者的6.7％(16/240)（P＜0.01）。腦卒中史在2013年組患者中的比例為3.9％，明顯低于2003年組患者的10.4％（P＜0.01）。曾患消化道出血患者比例2.2％，也明顯低于2003年的7.9％，（P＜0.01）。兩組患者主要診斷有所差異(p＜0.05)，其中2013年組患者因不穩(wěn)定性心絞痛行支架植入術患者比例為59.6％，明顯高于2003年組的49.6％（P＜0.01）;2013

7、年組心肌梗塞患者比例為24.3％，與2003年組35.4％相比有所下降(P＜0.01)。入選患者均于入院時采用NYHA法或Killips法進行心功能分級，統(tǒng)計結果顯示2013年患者無論采用何種心功能分級法，評測的心功能水平均優(yōu)于2003年組(P＜0.01)。入院檢驗檢查比較顯示:與2003年組相比，2013年組患者的總膽固醇、血鉀、入院時血漿肌鈣蛋白水平較低（P＜0.01）;高密度脂蛋白、尿素水平較高(P＜0.01)。兩組患者肌酐、尿酸

8、、甘油三酯、低密度脂蛋白、FS、LVEF無明顯差異(p＞0.05)。冠脈造影結果中，雖兩組間Gensini評分無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)，但2013年組患者復雜病變比例為53.5％，較2003年組35.8％明顯升高(P＜0.01);其中2013年冠脈多支病變比例從2003年的26.3％上升至45.1％(P＜0.01);左主干病變比例從2.1％上升至6.3％(P＜0.01)。2013年患者人均植入支架支數(shù)為1.64±0.843個，較20

9、03年1.38±0.615個相比明顯增加(P＜0.01)。相應的，2013人均植入支架總長度也從2003年27.30±14.95mm增加至40.20±24.12mm(P＜0.01)。其中2013年患者植入的國產(chǎn)支架比例從2003年8.48％升高至72.75％(P＜0.01)。2013年組PCI術后并發(fā)癥發(fā)生率與2003年相比，從20.4％明顯下降至8.1％(P＜0.01)，穿刺部位出血發(fā)生率從13.3％下降至3.8％(P＜0.01)。2

10、013年組患者在院生存率為99.7％，較2003年組98.3％相比有所升高(P＜0.05)。2013年與2003年MACCE事件發(fā)生率分別為1.5％與2.1％，兩組患者MACCE事件發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。經(jīng)濟學指標方面，2013年組住院總費用為56669.28±144052.74元，較2003年組60749.51±36762.82元減少，無明顯統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但2013年患者住院天數(shù)明顯短于2003年組(6

11、.45±4.40天對12.55±6.33天p＜0.01); CCU重癥監(jiān)護天數(shù)從6.44±5.90天縮減為1.57±2.85天(p＜0.01)。
　　2003年與2013年70歲以上（含）老年患者占冠脈支架患者總數(shù)分別為46.25％(111/240)與47.53％(596/1254)，(P＞0.05)。其中2013年組老年冠脈支架植入術患者男性所占比為57.3％較2003年70.3％明顯減少(p＜0.01)。2013年老年冠心病患

12、者主要診斷中心肌梗塞比例從35.1％下降至23.5％(p＜0.05)。與2003年相比，2013年老年組總膽固醇下降(p＜0.01)、高密度脂蛋白膽固醇上升(p＜0.01)、低密度脂蛋白膽固醇下降(p＜0.01)。LVEF小于50％比例從2003年的13.5％下降至4.7％(p＜0.01)。經(jīng)濟學指標中，2013年老年患者住院總費用從2003年的63377.82±46315.00元降至54213.03±36080.74元(p＜0.05)

13、。其他對比結果，與全部冠脈支架植入術患者結果大致相同。
　　小結:
　　1.在過去10年中，長海醫(yī)院PCI支架植入術例數(shù)明顯增加。但是急診PCI所占比例和上海市戶籍患者比例均明顯減少;
　　2.患者的年齡性別構成以及高血壓，糖尿病和血脂異常的比例無明顯變化，但吸煙患者的比例明顯減少;
　　3.不穩(wěn)定性心絞痛患者比例增加，冠脈多支病變、左主干病變和PCI復雜病變比例增加。心肌梗死患者比例下降。
　　4.PCI

14、術中植入支架的數(shù)和長度明顯增加，國產(chǎn)支架的使用率明顯增加;
　　5.術中和術后并發(fā)癥及死亡率明顯降低，總的MACCE發(fā)生率無明顯變化。
　　6.住院總時間及住CCU時間明顯縮短，住院總費用有所減少;
　　7.70歲以上老年亞組，2013年的PCI患者與10年前比平均年齡更大，男性比例降低，膽固醇水平較低，住院總費用較少。
　　結論:在過去10年間，PCI患者的特點和PCI本身發(fā)生了某些變化。近年接受PCI的患者除