準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)前和術(shù)后瞳孔變化的臨床研究.pdf

1、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(1aser in situ keratomileusis，LASIK)是板層角膜屈光手術(shù)與準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，于1990年由希臘學(xué)者Pallikaris發(fā)明，其基本過程是先在角膜上用特制的顯微角膜板層刀作一個(gè)帶蒂的角膜瓣，掀開后在暴露的角膜基質(zhì)床上進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削，從而達(dá)到矯正屈光不正的目的。由此可見，LASIK是通過改變角膜中央?yún)^(qū)屈光度來矯正近視，即近視患者LASIK術(shù)后雙眼達(dá)到正視或接近

2、正視狀態(tài)，患者屈光狀態(tài)的改變對瞳孔有無影響呢?暗視下瞳孔大小是LASIK術(shù)前設(shè)計(jì)光學(xué)切削區(qū)的一個(gè)重要參數(shù)。若光學(xué)切削區(qū)直徑小于暗視下瞳孔大小，光線通過切削區(qū)邊緣及未切削區(qū)時(shí)產(chǎn)生不規(guī)則折射，這可導(dǎo)致眩光、光暈、單眼復(fù)視及對比敏感度下降等并發(fā)癥。另外，當(dāng)瞳孔直徑變大時(shí)，眼球的光學(xué)像差可顯著增加，從而使視網(wǎng)膜成像質(zhì)量下降。這都表明瞳孔大小與術(shù)后的視覺質(zhì)量關(guān)系密切。因此，臨床上研究LASIK術(shù)前和術(shù)后瞳孔有無變化及如何變化對揭示術(shù)后出現(xiàn)眩光、光

3、暈、單眼復(fù)視及對比敏感度下降等并發(fā)癥的原因就顯得十分必要。國外有學(xué)者對低度近視和低度遠(yuǎn)視患者術(shù)前和術(shù)后暗視下瞳孔的變化進(jìn)行了研究，其結(jié)論為患者術(shù)前和術(shù)后暗視下瞳孔大小的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但并未對中度和高度近視患者術(shù)前和術(shù)后暗視下瞳孔的變化進(jìn)行研究。國內(nèi)至今尚未見這方面的報(bào)道。此外， LASIK對近視患者明視下瞳孔有無影響也未見報(bào)道。因此，這些問題都值得進(jìn)一步研究。 1.目的 測量近視患者LASIK術(shù)前及術(shù)后的瞳孔大小，

4、了解瞳孔大小的變化及分析可能的原因。同時(shí)了解術(shù)前及術(shù)后瞳孔大小的變化與術(shù)后視覺質(zhì)量的關(guān)系。 2.對象和方法 2.1所有患者均為近視及近視散光患者，共120人，240眼，年齡18歲-40歲，平均25歲，男性48人，女性72人。術(shù)前雙眼最佳矯正視力均≥1.0。按等效球鏡度分為低度、中度和高度近視三組，其中低度近視(≤-3.0D)14人，中度近視(-3.0D∽-6.0D)64人及高度近視(>-6.0D)42人。術(shù)前等效球鏡平均

5、為-5.59±2.41D(-1.50D∽-14.0D)，術(shù)后一個(gè)月雙眼裸眼視力均≥1.0且無并發(fā)癥。 2.2 采用兩種儀器：計(jì)算機(jī)紅外瞳孔測試儀和ORBSCAN Ⅱ眼前節(jié)分析系統(tǒng)。 2.3 應(yīng)用計(jì)算機(jī)紅外瞳孔測試儀的亮刺激和暗刺激模式測量近視患者LASIK術(shù)前及術(shù)后的瞳孔大小，記錄瞳孔面積，每個(gè)刺激模式測量三次，取其平均值。讓患者休息30分鐘后再用ORBSCAN II眼前節(jié)分析系統(tǒng)測量近視患者LASIK術(shù)前及術(shù)后的瞳孔

6、大小、角膜中央?yún)^(qū)屈光度及中央前房深度。 3.結(jié)果 3.1計(jì)算機(jī)紅外瞳孔測試儀亮刺激模式下測量的術(shù)前和術(shù)后瞳孔大小的平均值分別為36.64±5.54 mm<'2>(21.58 mm<'2>-54.47 mm<'2>)和34.47±5.49 mm<'2>(22-38 mm<'2>-46.78mm<'2>)，術(shù)前和術(shù)后瞳孔大小的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.748，p<0.01)。 3.2計(jì)算機(jī)紅外瞳孔測試儀暗刺激模式

7、下測量的術(shù)前和術(shù)后瞳孔大小的平均值分別為21.23±5.66 mm<'2>(9.98 mm<'2>-36.15 mm<'2>)和19.56±5.29 mm<'2>(9.45 mm<'2>-31.75mm<'2>)，術(shù)前和術(shù)后瞳孔大小差別亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.548，p<0.01)。 3.3 ORBSCANⅡ眼前節(jié)分析系統(tǒng)測量的術(shù)前和術(shù)后瞳孔大小的平均值分別為4.32±0.63mm(2.8mm-6.3mm)和4.10±0.54

8、mm(2.9mm-5.8mm)，術(shù)前、術(shù)后瞳孔大小差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.144，p<0.01)；術(shù)前角膜中央?yún)^(qū)平均屈光度為43.4±1.4D(39.7D-46.2D)，術(shù)后平均為39.2±1.7D(34.1D-42.9D)，術(shù)前、術(shù)后角膜中央?yún)^(qū)平均屈光度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=30.335，p<0.01)；術(shù)前中央前房深度平均值為3.12±0.26mm(2.54mm-3.63mm)，，術(shù)后平均值為3.13±0.27mm(2.57mm-

9、3.77mm，)，術(shù)前和術(shù)后中央前房深度的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.816，p=0.416)。 4.結(jié)論 4.1 兩種儀器測量的術(shù)后瞳孔大小的均數(shù)都較術(shù)前瞳孔大小的均數(shù)小，并且術(shù)前患者的屈光不正程度越高，術(shù)前和術(shù)后瞳孔大小的均數(shù)差就越大。 4.2 術(shù)前和術(shù)后瞳孔的變化主要是由屈光狀態(tài)的改變引起的。 4.3 兩種儀器對瞳孔大小的測量結(jié)果不同，計(jì)算機(jī)紅外瞳孔測試儀亮刺激和暗刺激模式下的瞳孔測量值均較OR