準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)后淚膜變化與角膜知覺的研究.pdf

1、中文摘要前言昨分子激光角膜原位磨鑲術(shù)(laserinsitukeratomileusisLASIK)是近年來發(fā)展起來的治療近視眼的有效方法，因其具有穩(wěn)定性，安全性和可預(yù)測(cè)性正被在越來越多的醫(yī)生和患者所接受。但是在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)有部分患者在LASIK術(shù)后出現(xiàn)了眼干癥狀，這在一定程度上影響了手術(shù)效果。引起LASIK術(shù)后發(fā)生眼干癥狀的確切機(jī)報(bào)道意見不一[3一，]前尚不清楚，國內(nèi)外報(bào)道不多，僅有的幾家本實(shí)驗(yàn)中，我們與前人研究不同的是同時(shí)定

2、量測(cè)定患者術(shù)前中央知覺三個(gè)指標(biāo)術(shù)后不同時(shí)間的淚膜穩(wěn)定性，淚液分泌和角膜期望探討出LASIK術(shù)后三者的變化規(guī)律極其相互關(guān)系。亙二衛(wèi))探討LASIK術(shù)后淚液淚膜的變化及其與角膜知覺的關(guān)系，研究LASIK術(shù)后發(fā)生眼干現(xiàn)象的原因。隨機(jī)選取2001年6月至9月在我中心行LASIK手術(shù)的患者50名(100只眼)，男28例(56只眼)，女22例(44只眼)，年齡18一35歲，平均年齡26.5歲，術(shù)前等效球鏡度數(shù)為一1.25D一11.37D，病例選取標(biāo)

3、準(zhǔn):(1)無角膜接觸鏡配戴史或已停戴一個(gè)月以上(2)屈光度穩(wěn)定2年以上(3)沒用過影響淚液分泌及淚膜穩(wěn)行相關(guān)分析，r值為0.029p0.05，提示不具有相關(guān)性。討論1.LASIK術(shù)后角膜知覺的改變:本研究提示LASIK術(shù)后早期角膜中央知覺下降，并逐漸恢復(fù)，于術(shù)后一個(gè)月時(shí)恢復(fù)至術(shù)前水平。導(dǎo)致LASIK術(shù)后早期角膜中央知覺下降的原因與手術(shù)過程不可避免的地傷了部分角膜神經(jīng)纖維有關(guān)。LASIK手術(shù)時(shí)激光切削區(qū)是在角膜基質(zhì)層，避開了角膜神經(jīng)纖維分

4、布最密集的Bowmans膜和上皮基底層，但角膜刀走行過程仍有切口邊緣和角膜基質(zhì)層的小部分神經(jīng)纖維受到損傷。2.LASIK術(shù)后淚膜穩(wěn)定性的改變:本研究提示LASIK術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降，其原因可能有:(1)角膜中央知覺的降低，引起瞬目的減少，進(jìn)而影響淚膜的重建。(2)穩(wěn)定的淚膜有賴于規(guī)則的角膜表面，LARK術(shù)后角膜表面規(guī)則性下降[”〕，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降(3)手術(shù)可能改變了角膜上皮與淚膜之間的界面張力，破壞了淚膜表面張力與角膜上皮表面張力之

5、間的平衡狀態(tài)，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降。(4)使用板層角膜刀切削角膜瓣時(shí)，不可避免地?fù)p傷角膜表層上皮細(xì)胞壁的微絨毛和微皺裝等脊樣突起，使粘蛋白無法吸附，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降(5)在負(fù)壓吸引時(shí)可能會(huì)損傷部分結(jié)膜杯狀細(xì)胞，導(dǎo)致粘蛋白分泌量減少，從而引起淚膜穩(wěn)定性下降。(b)術(shù)后艾氟龍的應(yīng)用可能會(huì)對(duì)淚膜穩(wěn)定性產(chǎn)生一定的影響。3.LASIK手術(shù)對(duì)淚液分泌的影響:本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示LASIK手術(shù)對(duì)淚液分泌量無影響。LASIK手術(shù)過程沒有損傷淚腺和副淚腺的結(jié)構(gòu)