南匯區(qū)1950-2006年麻疹流行特征及監(jiān)測.pdf

1、麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，是最常見的急性傳染病之一。在疫苗前時代，多數(shù)幼兒易感染麻疹，且?guī)缀跛袃和?歲以前都會感染麻疹；疫苗接種以后，南匯地區(qū)仍然存在麻疹的散發(fā)病例；近年來，人群隱性感染麻疹的機(jī)率減少，大量免疫空白流動人口的導(dǎo)入，致使本地人群面臨麻疹病毒威脅的機(jī)會越來越大，導(dǎo)致2005年南匯部分地區(qū)發(fā)生了麻疹的暴發(fā)病例。 南匯區(qū)人群麻疹的報告發(fā)病率在疫苗前階段(1972年以前)由于未開展麻疹疫苗的免疫接種，

2、發(fā)病率始終維持在較高水平，年平均發(fā)病率達(dá)612.90/10萬，發(fā)病最高的年份和大流行年均在此階段，其中1959年的發(fā)病率和死亡率均為歷年最高，發(fā)病率達(dá)3325.49/10萬。預(yù)防接種階段(1972-1981)，發(fā)病率明顯下降，年平均發(fā)病率降為55.33/10萬，與疫苗前階段相比發(fā)病率下降90.9％，無大流行年出現(xiàn)，大規(guī)模的流行得到有效控制。進(jìn)入計劃免疫階段后(1982-2006)，發(fā)病率繼續(xù)大幅度下降，年平均發(fā)病率降至6.8/10萬，與

3、疫苗前階段相比下降98.9％。自1999年以來，發(fā)病出現(xiàn)周期性，每隔1年出現(xiàn)一個發(fā)病相對高峰。自1950年以來，57年中有13年發(fā)生麻疹死亡病例，1981年以后無麻疹死亡發(fā)生，其中1959年的死亡率最高，為83.14/10萬。疫苗前階段，麻疹死亡率平均為11.72/10萬；預(yù)防接種階段，麻疹死亡率平均為0.62/10萬；進(jìn)入計劃免疫階段后，無麻疹死亡病例發(fā)生。麻疹死亡率的發(fā)展趨勢與麻疹發(fā)病率的趨勢相似。 麻疹發(fā)病具有明顯的季節(jié)性

4、，在疫苗前階段，主要在每年的11月份發(fā)病率開始上升，次年1月進(jìn)入高峰，并持續(xù)至7月；在預(yù)防接種階段，主要在每年12月份發(fā)病率升高，次年4月進(jìn)入高峰，而后發(fā)病率逐漸下降；在進(jìn)入計劃免疫階段后：主要是每年從2月份發(fā)病率開始升高，到4月或5月達(dá)到頂峰，從6月份開始發(fā)病率開始下降，高峰期縮短。近年來，特別是1999年至現(xiàn)在，發(fā)病人數(shù)主要集中在3月、4月、5月三個月，發(fā)病季節(jié)性更明顯，高峰持續(xù)時間更短。發(fā)病年齡后移，發(fā)病人群主要集中在6歲以下兒童

5、，而在1999～2006年間，20～40歲年齡段人群的發(fā)病所占比例不斷上升，特別是2005年，達(dá)到了當(dāng)年總發(fā)病人數(shù)的53.2％。男女性別間發(fā)病差異不明顯，男性略高于女性。職業(yè)分布在預(yù)防接種階段兒童和小學(xué)生構(gòu)成了發(fā)病的主體部分：在進(jìn)入計劃免疫階段后，工人農(nóng)民所占比例較高，且有逐年升高的趨勢；兒童所占比例大幅度下降。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)間發(fā)病無明顯差異，但離中心鎮(zhèn)稍遠(yuǎn)的地區(qū)發(fā)病略高于中心地區(qū)。 在疫苗前時代，麻疹的發(fā)病率曾高達(dá)3325.49/10

6、萬，我區(qū)自1972年以來一直使用滬191病毒株生產(chǎn)的麻疹疫苗，發(fā)病率得到了有效的控制，發(fā)病絕對數(shù)也逐年下降，有效地阻斷了麻疹病毒的進(jìn)一步擴(kuò)散，使麻疹發(fā)病維持在較低水平。通過對8月齡兒童免疫成功率的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，男性與女性在接受麻疹疫苗初次免疫后，陽轉(zhuǎn)率均100％，麻疹HI抗體滴度也有了很大得提高，二者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無顯著差異，提示疫苗的免疫效果與性別無關(guān)。根據(jù)平時考核情況劃分的不同層次，每個層次判斷其接種點(diǎn)的麻疹免疫成功率，1997年和200

7、1年的各層次間無論是疫苗抗體陽轉(zhuǎn)率，還是GMT，都無顯著性差異。從2次免疫監(jiān)測結(jié)果可以看出，外來兒童和本市兒童接受麻疹疫苗接種后，其陽轉(zhuǎn)率均為100％，陽轉(zhuǎn)率和GMT均無顯著性差異。說明只要該地區(qū)把接種工作落到實處，嚴(yán)格的按要求進(jìn)行操作，基礎(chǔ)免疫工作扎實，不管綜合考評情況如何，接種對象是否為本市兒童，其免疫成功率基本上是具有保護(hù)水平的。南匯區(qū)2005年共發(fā)生麻疹暴發(fā)3起，其中2起發(fā)生在集體機(jī)構(gòu)(均為私營企業(yè))，1起為同一村的居民點(diǎn)。麻疹

8、病例發(fā)生總數(shù)為13人，占2005年南匯發(fā)病數(shù)的7％。其中大團(tuán)華銘和朝陽漢殷(兩個私營企業(yè))兩個暴發(fā)點(diǎn)的罹患率分別為0.75％和1.71％。分析可能的原因，主要為全國麻疹疫情急劇回升，尤其本市鄰近的浙江、江蘇、安徽各省均為2005年麻疹的高發(fā)省份，與本市交流頻繁，外來傳染源在本區(qū)廣泛傳播。從年齡構(gòu)成和年齡別發(fā)病率看，與全國發(fā)病主要集中在8月齡～7歲小年齡兒童特點(diǎn)不同，本市人口主要為8月齡以下嬰幼兒、1歲左右未能及時接種或免疫失敗兒童以及2