afp及麻疹監(jiān)測探素

1、甘肅省疾控中心免疫規(guī)劃科 張曉曙,麻疹及AFP監(jiān)測,內(nèi)容,,主要內(nèi)容,消除麻疹策略措施,,1,2,3,麻疹的基礎(chǔ)知識,4,,麻疹基礎(chǔ)知識,由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病只有一個血清型傳染性極強，易感者接觸后90%以上發(fā)病傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳染源傳播途徑：通過飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話）傳播給其它人易感人群：人類對麻疹病毒普遍易感傳染期：發(fā)病前1-2天，至出疹后5天 - 原則上隔離至出疹后5天，

2、 伴有呼吸道并發(fā)癥者隔離期 延長至出疹后14天,麻 疹,麻疹的臨床過程,潛伏期：7-18天（平均14天）接種過疫苗者可延至21天前驅(qū)期2-4天高熱（體溫可達(dá)39℃-40℃） 、咳嗽、鼻炎、結(jié)膜炎、柯氏斑傳染性最強（排出病毒）出疹期前驅(qū)癥狀開始后2-5天斑丘疹，發(fā)生融合從面部開始向軀干、四肢發(fā)展持續(xù)5-6天恢復(fù)期按出現(xiàn)的順序2-3周消退（當(dāng)皮疹消退時，嬰幼兒或體弱兒童如果持續(xù)發(fā)熱，為發(fā)生

3、并發(fā)癥的征象 ）,免疫策略,1965年 液體麻疹減毒活疫苗1978年 納入免疫規(guī)劃1986年 凍干減毒活疫苗 兩劑次免疫（8M，7Y）2005年 免疫程序更改（8M，18M）2008年 麻風(fēng)、麻腮風(fēng)代替麻疹疫苗,麻疹疫苗,減毒活疫苗效力:月齡 血清陽轉(zhuǎn)率%6 m50%8 m (EPI)85%12 m90%15 m95%免疫持久性：長期,,麻疹的傳播與人群易感者數(shù)量、密

4、度（接觸情況）,麻疹的傳播與人群易感者數(shù)量、密度（接觸情況）,近年全國麻疹疫情逐年降低,Source: NNDRS,,2011年全國麻疹病例總數(shù)為9943例，發(fā)病率0.74/10萬，較2008年（9.95/10萬）下降了92.55%,歷年甘肅省與全國麻疹發(fā)病率比較,,發(fā)病率2008: 16.12/10萬2009: 3.03/10萬2010: 2.53/10萬2011：3.11/10萬,發(fā)病數(shù) 2008：4219

5、 2009：796 2010：668 2011：795,全省麻疹發(fā)病地圖,2011年,2010年,臨夏,,,甘南,甘肅省2004-2011年麻疹病例年齡構(gòu)成,0 歲: 9.64% ( 2004) 38.49%(2011)1-14 歲: 78.44%( 2004) 36.48%(2011)≥15 歲: 11.92%(2004 ) 25.03%(2010),,,消除麻疹策略

6、措施,消除麻疹，降低疾病負(fù)擔(dān)麻疹占5歲以下兒童死亡原因的第5位全世界每年因麻疹死亡- 使用疫苗前 260萬- 90年代初 150萬- 2000年 78萬- 2008年 16萬- 2013年最壞情況：50萬2005年麻疹強化免疫接種超過3.6億劑次，避免了230萬因麻疹的死亡我國近年來年平均報告發(fā)病1

7、0萬例，死亡幾十例。通過消除麻疹促進我國免疫規(guī)劃工作中國政府已作出承諾,為什么要消除麻疹,消除麻疹的可行性,麻疹病毒只有1個血清型，抗原性穩(wěn)定病毒感染后可以產(chǎn)生持久的免疫力人是該病毒的唯一宿主有可靠、有效的疫苗可以預(yù)防,芬蘭于1994年實現(xiàn)消除目標(biāo)韓國于2001年宣布實現(xiàn)消除目標(biāo)WHO美洲區(qū)2003年實現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)海南？…….,,技術(shù)上,,操作上,,,海南2007年3.2/100萬、2008年5.9/100萬、200

8、9年0.5/100萬、2010年截止目前0.2/100萬,消除麻疹之綜合策略措施,全國從 1959 年開始通過中國疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng) （ NNDRS）報告各省麻疹監(jiān)測 匯總數(shù)據(jù) 。1998 年制定了全國統(tǒng)一的麻疹監(jiān)測方案 ，開始逐步建立麻疹監(jiān)測系統(tǒng) 。 2004 年通過“ 中國免疫規(guī)劃監(jiān)測信息管理系統(tǒng)” 報告麻疹病例個案信息。2009 年修訂了麻疹監(jiān)測方案，并將麻疹個案監(jiān)測信息報告功能 與 NNDRS 合并 ，建立了麻疹專病監(jiān)測

9、信息報告系統(tǒng)。,麻疹監(jiān)測系統(tǒng)的建立,2009~ :個案監(jiān)測+實驗室監(jiān)測模式,全新建立“麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”，統(tǒng)一了原兩個報告系統(tǒng)傳染病報告卡為基礎(chǔ)擴展個案調(diào)查信息自動統(tǒng)計監(jiān)測指標(biāo)功能風(fēng)疹個案報告功能,,,具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報告人懷疑為麻疹的病例符合WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)與既往監(jiān)測方案定義保持一致“所有麻疹疑似病例”均作為監(jiān)測對象,監(jiān)測病例定義,麻疹監(jiān)測報告流程,麻疹疑

10、似病例分類,每一例麻疹疑似病例均應(yīng)有最終“病例分類” 結(jié)合實驗室檢測結(jié)果、臨床診斷和流調(diào)結(jié)果判斷 排除病例 即為當(dāng)前疾病名稱非“麻疹”的病例,關(guān)于麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陰性病例分類的問題,出疹后3天內(nèi)采集無其他明確原因 臨床診斷病例有其他明確原因 排除病例 如與風(fēng)疹實驗室確診病例有流行病學(xué)聯(lián)系可于出疹后4-28天再采集2份血標(biāo)本出疹后4-28天采集有流行病學(xué)聯(lián)系且無其他明確

11、診斷 臨床診斷病例前提：符合疑似病例定義考慮試劑問題，可再次復(fù)核在暴發(fā)疫情中可能出現(xiàn)無流行病學(xué)聯(lián)系，或有其他明確診斷 排除病例,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,,7,,14,,21,,28,,35,,42,,-7,,-14,,-21,,0,,2,,4,,6,,8,,10,,Rash,Onse出疹t,,Days after rash onset 出疹天數(shù),,,,,,,,I

12、nfection感染,,Relative levels of antibody 相對抗體水平,消除階段：麻疹病例和接觸者的隔離,,,,,,標(biāo)本的采集: IgM：單份血清，出疹0-28天分離: 尿液， N/S，出疹0-5天,麻疹病毒感染人體后抗體動態(tài)和病毒的排泄,2011年1月11日報告首例病例以來，截止4月17日，共報告麻疹病例65例0-1歲組共58例，15歲以上年齡組7例，5月齡-8月齡居多37例有58例為張掖市人民醫(yī)

13、院報告，32/58病例有發(fā)病前在張掖市人民醫(yī)院門診輸液大廳輸液史其中8例現(xiàn)患住院患兒中有5例在出疹前一周，曾在張掖市人民醫(yī)院門診輸液大廳進行過治療，其中1例曾在出疹后還仍在該院輸液大廳內(nèi)輸液3天該院兒科未對發(fā)熱病例進行分診，門診輸液大廳擁擠不堪，且通風(fēng)狀況較差，其中輸液人群中兒童占多數(shù)，發(fā)熱病人較多，多為上呼吸道癥狀。,張掖疫情,張掖疫情,,AFP基礎(chǔ)知識,脊髓灰質(zhì)炎疾病簡介,脊灰病毒引起的急性腸道傳染病脊灰病毒共Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ

14、型3個血清型病毒各血清型間無交叉免疫 宿主人是唯一宿主臨床表現(xiàn)潛伏期3～35天，一般7～14天90％以上的感染者表現(xiàn)為無癥狀只有約1％的病例可出現(xiàn)類似感冒癥狀發(fā)熱、咽痛、乏力或惡心、腹瀉等僅有少數(shù)感染者出現(xiàn)麻痹癥狀病毒侵犯脊灰前角運動神經(jīng)元后，導(dǎo)致肌肉特別是肢體肌肉發(fā)生不對稱弛緩性麻痹，并留下癱瘓后遺癥。,,脊髓灰質(zhì)炎疾病簡介,傳染源麻痹型患者隱性感染者、無麻痹患者不易被發(fā)現(xiàn)，在傳播上起重要作用傳播途徑糞

15、—口途徑是主要傳播途徑發(fā)病的早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播易感人群人對脊灰病毒普遍易感。＜4月齡嬰兒有來自母體的抗體感人后能產(chǎn)生對同型病毒的持久免疫力 傳染期感染者大便排出病毒可達(dá)數(shù)周至數(shù)月潛伏期末至發(fā)病后3～4周都有傳染性，發(fā)病后1～2周排毒率最高,全球消滅脊灰歷程,上世紀(jì)六十年代許多發(fā)達(dá)國家通過常規(guī)免疫消滅脊灰1962年古巴每年對<5歲兒童口服脊灰疫苗（OPV）群體接種實現(xiàn)無脊灰1980年巴西在常規(guī)免疫失敗20

16、多年以后，采用了群體接種1983年墨西哥和哥斯達(dá)黎加緊跟其后1985年P(guān)AHO基于成功的群體OPV策略，決定在美洲區(qū)消滅脊灰1988年世界衛(wèi)生大會決定全球消滅脊灰消滅脊灰的目標(biāo)在2000年,我國脊灰疫情回顧,60年代初期，每年報告20000～42000余例1988年全國報告脊髓灰質(zhì)炎667例1989、1990年連續(xù)兩年全國出現(xiàn)較大范圍流行，兩年發(fā)病人數(shù)近萬例1994年10月以來未發(fā)現(xiàn)本土野病毒病例1995年和1996年云

17、南省發(fā)現(xiàn)4例緬甸入境就診的輸入性脊灰病例1999年青海循化發(fā)生1例輸入性野病毒病例2000年我國通過無脊灰證實2011年7月新疆和田等地相繼發(fā)生輸入性野病毒引起的病例，共21例,2011年全球WPV病例分布（截至2-21）,中國周邊國家病例占全球病例43%（279/650）,脊灰野病毒病例地圖分布,,AFP監(jiān)測,AFP監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)展史,— 1988年我國確定消滅脊灰目標(biāo)； — 1991年我國就實現(xiàn)消滅脊灰目標(biāo)做出承諾：

18、— 1991年開始建立脊灰疫情專報系統(tǒng)； — 1992年制定脊灰疫情專門報告系統(tǒng)工作規(guī)范 ； — 1994年改為急性弛緩性麻痹（AFP）監(jiān)測系統(tǒng) ； — 1995年全國非脊灰AFP報告率首次達(dá)到1/10萬； — 2000年完成無脊灰證實； — 2000年以來，我國一直保持著高水平的AFP監(jiān)測 — 2012年實現(xiàn)大疫情網(wǎng)絡(luò)直報,病例定義與分類,急性弛緩性麻痹（AFP）病例所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻

19、痹癥狀的病例；和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點急性起病肌張力減弱肌力下降、腱反射減弱或消失。,AFP報告 所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例。常見的AFP病例包括的疾病：（1）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）

20、多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。,常見AFP病

21、例,,脊灰疫苗衍生病毒（Vaccine Derived Polio Virus, VDPV）,,,Structural Region,Non-structural Region,P1,P2,P3,3' NTR,,,,,,,,,,,,,,,A,n,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,在VP1段(900-906個堿基)的核苷酸與疫苗株差異1-15%； 能夠?qū)е氯伺c人之間的傳播；致病性較強； 在生物學(xué)性狀上很難與脊灰野病毒

22、區(qū)分； VDPV可在低OPV覆蓋率地區(qū)長時間循環(huán)，引起脊灰暴發(fā)。,,AFP病例分類流程圖,,,,,,,,,AFP病例報告時限,各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)以最快的方式報告到當(dāng)?shù)乜h級疾控機構(gòu)。《全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案》各級各類醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)填寫AFP病例報告卡并通過網(wǎng)絡(luò)直報?！蛾P(guān)于啟用急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測信

23、息報告管理系統(tǒng)的通知》（衛(wèi)發(fā)明電﹝2011﹞40號）,AFP病例報告方式和內(nèi)容,報告方式-《關(guān)于啟用急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)的通知》各級具備傳染病網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)通過登錄“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡(luò)直報。對尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)在24小時內(nèi)以電話或者傳真形式報至當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，同時寄出傳染病報告卡，由縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告內(nèi)容發(fā)病地

24、點、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等?？h級疾控機構(gòu)應(yīng)建立AFP病例專報記錄本，登記接到報告時間、報告人、報告單位、報告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。,AFP病例網(wǎng)絡(luò)直報方式,1.具備傳染病網(wǎng)絡(luò)直報條件的單位登陸“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”；,2.在“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”（大疫情）中填寫傳染病報告卡,初報的AFP病例，均以【1.臨床診斷病例】錄入,“其他傳染病”中選擇“9825，AFP”；,主動監(jiān)測－監(jiān)測醫(yī)院,所

25、有縣級以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)專科醫(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等每旬開展AFP病例主動搜索工作。鄉(xiāng)級醫(yī)院人口集中的鄉(xiāng)級醫(yī)院每旬開展AFP病例主動搜索；交通不便以及邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)級醫(yī)院應(yīng)定期開展主動搜索各省還可根據(jù)實際情況適當(dāng)擴大主動監(jiān)測醫(yī)院范圍。,主動監(jiān)測－監(jiān)測內(nèi)容,AFP主動監(jiān)測醫(yī)院每旬開展本院的AFP病例的主動搜索；縣級疾控機構(gòu)應(yīng)每旬對轄區(qū)內(nèi)AFP主動監(jiān)測醫(yī)院開展主動搜索。,,,報告時限：監(jiān)測單位每旬逢2向當(dāng)?shù)丶膊?/p>