我國肺功能應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查.pdf

1、研究背景：
　　呼吸系統(tǒng)的的功能正常對于維持人體生命是一個十分重要的環(huán)節(jié)。呼吸功能包括肺通氣及通氣調(diào)節(jié)、肺容量、換氣、呼吸動力、血液運輸、呼吸節(jié)律調(diào)控等。肺功能的測定對于呼吸系統(tǒng)功能評估與疾病診斷監(jiān)測等十分重要。目前，肺功能的應(yīng)用已有較長歷史。
　　1.肺功能臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀
　　肺功能的檢查具有重要的臨床意義。通過肺功能檢查可以明確呼吸功能障礙的類型、嚴重程度、病變性質(zhì)，協(xié)助臨床呼吸系統(tǒng)疾病的診斷。另外，肺功能檢查在觀

2、察病情的變化、反映治療方法的療效、評價手術(shù)和麻醉的耐受能力、預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸、鑒定勞動能力、研究環(huán)境污染與衛(wèi)生保健等方面均有重要的價值。肺功能檢查臨床應(yīng)用的范圍十分廣泛。慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議（GOLD）、支氣管哮喘全球防治創(chuàng)議（GINA）、國內(nèi)相應(yīng)指南、支氣管擴張癥共識等都強調(diào)了肺功能檢查的重要性。
　　2.我國肺功能臨床應(yīng)用的調(diào)查
　　目前，肺功能測定項目已經(jīng)日趨多樣化，從呼吸的各個角度反映肺功能的異常。那么肺功能在

3、中國實際應(yīng)用情況到底如何呢？
　　2002年鄭勁平開展了全國肺功能檢測應(yīng)用的首次調(diào)研，第一次報告了我國肺功能在項目開展、臨床約檢科室、儀器設(shè)備及人員的配備、正常預(yù)計值的選取等方面的情況，提出我國肺功能檢測發(fā)展仍不平衡,對肺功能檢查臨床應(yīng)用的認識有待加強。
　　十年飛逝，我國肺功能檢測存在問題是否有所改善？肺功能臨床應(yīng)用是否有所提高？我國肺功能檢測的發(fā)展和普及推廣該走向何處？為此,我們對肺功能在我國的應(yīng)用現(xiàn)狀進行了此次調(diào)查?；?/p>

4、者進行肺功能檢查的環(huán)節(jié)中，臨床醫(yī)生與患者也是十分重要的角色。臨床醫(yī)生的認知影響患者肺功能檢查項目的選擇和應(yīng)用
　　范圍、頻率及結(jié)果的解釋等方面；患者的認知影響檢查的依從性。為此，此次調(diào)查我們增加了臨床醫(yī)生和受試者兩個層面，進而從三個層面進行多維度調(diào)查分析肺功能應(yīng)用現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素。
　　研究目的：
　　1.調(diào)查和分析現(xiàn)階段我國肺功能開展及近10年來的進展情況。
　　2.調(diào)查和分析我國不同等級臨床醫(yī)生對肺功能檢查

5、的認知情況。
　　3.調(diào)查和分析肺功能檢查受試者對肺功能檢查認知情況。
　　研究內(nèi)容：
　　第一部分、肺功能檢查工作人員調(diào)查分析
　　方法:通過問卷調(diào)查形式對全國已開展肺功能檢查醫(yī)院的肺功能檢查工作人員進行臨床應(yīng)用情況調(diào)查，并與2002年的調(diào)查結(jié)果進行比較。
　　結(jié)果:參與本次調(diào)查的89家醫(yī)院中三級醫(yī)院占65.2％。肺通氣功能檢查（100%）及支氣管舒張試驗(86.5%)是最主要開展的檢查項目。無一份問卷完

6、整寫出肺功能檢查的質(zhì)控標準。消毒傳感器的占77.9%,消毒頻率一周一次占41.2%，浸泡消毒的占75.4%。主要適應(yīng)證為支氣管哮喘（82.8%）及慢性阻塞性肺疾?。?7.0%）。檢查中的不良反應(yīng)以呼吸系統(tǒng)癥狀（80.4%）最常見。開展肺功能培訓(xùn)的醫(yī)院占24.7%。與2002年對比，受調(diào)查醫(yī)院等級構(gòu)成比無明顯差異（P>0.05)；項目開展也以通氣功能檢查為主。支氣管激發(fā)試驗中采用組織胺激發(fā)的醫(yī)院百分比在2012年較2002年下降（41.3

7、% vs76%），而乙酰甲膽堿激發(fā)顯著增加（54.3% vs27.9%)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。
　　結(jié)論:我國的肺功能臨床應(yīng)用有所發(fā)展，但肺功能質(zhì)量控制、消毒、檢查方法及繼續(xù)教育等仍有待進一步提高。
　　第二部分、不同等級臨床醫(yī)生肺功能檢查認知調(diào)查
　　方法:對我國31個省、直轄市、自治區(qū)416家不同等級醫(yī)院的不同科室的臨床醫(yī)生進行問卷調(diào)查。
　　結(jié)果:共回收問卷1211份（三級醫(yī)院占70.2%

8、，非三級醫(yī)院占29.8%）。三級醫(yī)院臨床工作人員肺功能的知曉率比非三級醫(yī)院高（98.9%vs86.8%， P<0.05）。呼吸內(nèi)科知曉率（100%）最高，科室之間的知曉率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義
　?。é?=53.554，P<0.05）。兩組醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對肺功能檢查臨床意義的認識都主要集中在呼吸疾病的診斷上（三級78.6%，非三級78.2%），而對療效評估等其他方面的認知相對較弱。其中，對于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別，呼吸內(nèi)科回答率最

9、高（86.7%vs68.6%vs72.8%，P<0.01）；對于肺功能損害嚴重程度的判斷，兒科回答百分率比呼吸內(nèi)科及其他科室顯著較高（54.3%vs42.5%vs38%，P<0.01）。三級與非三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員均認同哮喘（三級82.3%，非三級78.1%）、慢阻肺（三級77.6%，非三級82.8%）病人需進行肺功能檢查，兩者間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；三級醫(yī)院間質(zhì)性肺疾病與肺結(jié)核行肺功能檢查意識較非三級醫(yī)院較強（41.2%vs31.

10、8%， P<0.01；10.6%vs6.2%，P<0.05）；內(nèi)科與兒科與其他科室相比，支氣管擴張癥行肺功能檢查情況認知均較低（14.7%vs12.0%vs13.3%,P>0.05）。認為醫(yī)院已開展肺功能檢查的占89%，以肺通氣功能檢查（98.4%）、支氣管舒張試驗（88.5%）、肺容積檢查（82.4%）為主。各級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員均認為需要進行或加強肺功能知識培訓(xùn)，三級醫(yī)院比非三級醫(yī)院需求稍高（89.1%vs84.5%，P<0.05）。<

11、br>　　結(jié)論:我國肺功能檢測的應(yīng)用雖然有了較大的發(fā)展，但臨床醫(yī)生包括呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)生在內(nèi)的認知不足問題不容忽視，需加強臨床醫(yī)生相關(guān)知識培訓(xùn)，不斷提高其對肺功能檢查臨床應(yīng)用的認知。
　　第三部分、肺功能檢查受試者對肺功能檢查認知調(diào)查
　　方法：對我國醫(yī)院內(nèi)進行肺功能檢查后的受試者進行一個多中心的橫斷面研究。通過一個16個問題的調(diào)查問卷了解受試者對于肺功能臨床應(yīng)用的相關(guān)信息認知。
　　結(jié)果：回收了16個省、直轄市或自治區(qū)

12、的60家醫(yī)院的2508份問卷。本次調(diào)查對象主要集中在40歲以上人群（占66.96%）。受試者了解肺功能檢查的途徑：通過醫(yī)師介紹的占75.02%（949/1265）。以前做過肺功能檢查的占27.8%。受試者認同肺功能檢查的作用：主要包括呼吸疾病的診斷（62.10%）、了解病情的嚴重程度（60.54%）。受試者完成肺功能檢查項目所需時間：在30分鐘內(nèi)的受試者占69.59%（1746/2509）?？紤]還會再做肺功能檢查的占39.8%。同意把肺