超聲造影肝動--靜脈渡越時間無創(chuàng)性評估消化道癌肝轉(zhuǎn)移的初步研究.pdf

1、目的:
　　探討超聲造影測定肝動靜脈渡越時間技術(shù)對消化道癌肝轉(zhuǎn)移診斷的應(yīng)用價值。
　　方法:
　　本研究前瞻性納入2014年1月至2014年6月就診本院的消化道癌肝轉(zhuǎn)移患者35例（結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移21例、胰腺癌肝轉(zhuǎn)移8例、胃癌肝轉(zhuǎn)移6例）和肝良性結(jié)節(jié)患者15例，對其進行超聲造影。根據(jù)消化道癌肝轉(zhuǎn)移患者肝內(nèi)瘤體數(shù)目和大小不同進行分組，第Ⅰ組為單發(fā)消化道癌肝轉(zhuǎn)移且瘤體≦1cm，13人;第Ⅱ組單發(fā)消化道癌肝轉(zhuǎn)移且1 cm＜瘤體≦

2、3cm，12人，第Ⅲ組為多發(fā)消化道癌肝轉(zhuǎn)移，或轉(zhuǎn)移癌瘤體＞3 cm，10人。另選取肝內(nèi)良性結(jié)節(jié)患者15例作為第Ⅳ組（正常對照組）。所有入選各組均嚴(yán)格排除患有慢性病毒性肝炎、血吸蟲性肝硬化和酒精性肝硬化等彌漫性肝病患者。所有腫塊性質(zhì)經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實，對于良性病例結(jié)合MRI及CT檢查結(jié)果長期隨訪。所有研究對象首先經(jīng)常規(guī)超聲檢查測量腫塊體積及內(nèi)部結(jié)構(gòu)、彩色多普勒血流信號圖像。之后經(jīng)外周靜脈團注超聲造影劑SonoVue，運用超聲造影技術(shù)

3、觀察肝動脈和肝靜脈的顯影過程，記錄造影劑肝動脈到達時間（HAAT）與肝靜脈到達時間（HVAT），并計算肝動靜脈渡越時間HA-VTT（HAAT與HVAT差值）。對肝臟動靜脈血流動力學(xué)參數(shù)和HAAT、HVAT、HA-VTT進行統(tǒng)計學(xué)分析。二組計量資料采用t檢驗，二組以上計量資料采用非參數(shù)檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.超聲造影可以探查普通超聲無法發(fā)現(xiàn)的小于1cm的消化道癌肝轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，本文可探查出最小轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)

4、的直徑為0.8cm。
　　2.消化道癌肝轉(zhuǎn)移的超聲造影肝動靜脈渡越時間HA-VTT測定結(jié)果顯示Ⅱ組（單發(fā)1-3cm;8s）和Ⅲ組（多發(fā)或＞3cm;6s）的HA-VTT值明顯短于Ⅰ組（單發(fā)＜1cm;11s）和Ⅳ組（良性結(jié)節(jié);11s）。
　　3.消化道癌肝轉(zhuǎn)移組（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組）總體與肝良性病變組（Ⅳ組）之間HA-VTT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。而亞組分析表明Ⅱ組（單發(fā)1-3cm）、Ⅲ組（多發(fā)或＞3cm）與Ⅳ組（良性結(jié)節(jié)

5、）間的HA-VTT值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其中Ⅲ組和Ⅳ組間的統(tǒng)計學(xué)差異顯著(P＜0.001)。
　　4.消化道癌肝轉(zhuǎn)移組間比較顯示Ⅰ組（單發(fā)＜1cm）、Ⅱ組（單發(fā)1-3cm）和Ⅲ組（多發(fā)或＞3cm）間HA-VTT值統(tǒng)計學(xué)差異顯著(P＜0.001)。而消化道癌肝轉(zhuǎn)移三組間兩兩比較HA-VTT值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、超聲造影在探查普通超聲無法發(fā)現(xiàn)的小于1 cm的消化道癌肝轉(zhuǎn)移

6、結(jié)節(jié)中靈敏度高，這為消化道癌肝轉(zhuǎn)移的早期診斷提供了簡單高效的探查方法。
　　2、應(yīng)用超聲造影的HA-VTT值在大于1cm和多發(fā)消化道癌肝轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)與肝良性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中精確度高，但在單發(fā)小于1 cm消化道癌肝轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)與肝良性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中應(yīng)用價值有限，尚需結(jié)合病灶的超聲造影灌注模式表現(xiàn)以及臨床其他檢測手段加以鑒別。
　　3、本研究結(jié)果提示超聲造影HA-VTT測定值可作為胃腸道患者是否發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的參考預(yù)測指標(biāo)， HA-VTT