丙泊酚靶濃度和腦電雙頻指數(shù)對(duì)喚醒時(shí)間的影響及其因素分析.pdf

1、目的：大腦皮質(zhì)功能區(qū)手術(shù)是最令神經(jīng)外科醫(yī)師感到棘手的手術(shù)之一，因?yàn)橐坏p傷，患者術(shù)后可能出現(xiàn)的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。已經(jīng)證實(shí)：在開(kāi)顱手術(shù)中將病人喚醒，進(jìn)行神經(jīng)功能測(cè)試，是功能區(qū)手術(shù)中避免患者重要功能受損的有效辦法之一。如何使患者在開(kāi)顱期間鎮(zhèn)靜無(wú)痛，喚醒期間安靜配合，并且能在兩種狀態(tài)之間平穩(wěn)而又快速地過(guò)渡，這對(duì)麻醉醫(yī)師提出了新的挑戰(zhàn)。本文將就經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管條件下，局部麻醉復(fù)合不同濃度的丙泊酚靶控輸注對(duì)喚醒時(shí)間和

2、不良事件的影響，同時(shí)對(duì)影響喚醒時(shí)間的因素進(jìn)行分析，以期對(duì)臨床上運(yùn)動(dòng)區(qū)附近的病灶開(kāi)顱手術(shù)中進(jìn)行喚醒試驗(yàn)提供依據(jù)。此后，我們采用隨機(jī)對(duì)照單盲的方法，用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)不同鎮(zhèn)靜深度對(duì)喚醒時(shí)間和不良事件的影響，從而對(duì)TCI技術(shù)進(jìn)行有益補(bǔ)充，并對(duì)喚醒麻醉中適宜的麻醉深度作進(jìn)一步探索。 方法：62例擬行大腦半球擇期手術(shù)的患者在常規(guī)誘導(dǎo)后，行經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管，然后隨機(jī)將患者分為四組，丙泊酚靶濃度分別設(shè)置為3.5 μg/ml，4 μg/ml，4.

3、5 μg/ml和5 μg/ml。在局部麻醉下固定頭架和完成開(kāi)顱，記錄并比較這四組患者的喚醒時(shí)間、喚醒時(shí)的丙泊酚效應(yīng)室濃度，以及術(shù)中不良事件(主要是指體動(dòng)、顱壓升高、血壓高和心率快)的發(fā)生率。在實(shí)驗(yàn)的第二部分，48例擬行頂葉或顳葉腫瘤擇期切除術(shù)的患者被隨機(jī)分至BIS30～40，40～50，50～60和60～70四組，評(píng)價(jià)各組患者的喚醒時(shí)間和術(shù)中不良事件的發(fā)生率。 結(jié)果：第一部分的實(shí)驗(yàn)觀察表明：?jiǎn)拘褧r(shí)間與性別和停止輸注時(shí)的丙泊酚效應(yīng)

4、室濃度有顯著相關(guān)。男性比女性喚醒時(shí)間短，并且，隨著丙泊酚停止輸注時(shí)的效應(yīng)室濃度的升高，喚醒時(shí)間延長(zhǎng)。當(dāng)患者停止輸注時(shí)的丙泊酚效應(yīng)室濃度為3.5μg/ml時(shí)，喚醒時(shí)間為9.5min，與4μg/ml組的14min沒(méi)有顯著性差異，但是與4.5μg/ml組的17min，5μg/ml組的17.2min和>5μg/ml組的17.7min均有顯著性差異。對(duì)所有患者術(shù)中不良事件發(fā)生率的分析顯示，丙泊酚靶濃度為3.5 μg/ml組患者的不良事件發(fā)生率明顯

5、高于其它三組。在實(shí)驗(yàn)的第二部分，隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的結(jié)果證實(shí)，當(dāng)患者BIS30～40時(shí)喚醒時(shí)間為20min，明顯長(zhǎng)于BIS介于40和70之間的喚醒時(shí)間13min。而當(dāng)BIS為30～40與BIS為40～50時(shí)，患者術(shù)中的不良事件發(fā)生率明顯低于另外兩組。 結(jié)論：實(shí)施開(kāi)顱術(shù)中喚醒的麻醉技術(shù)，需要平衡手術(shù)部位、喚醒時(shí)間、術(shù)中不良事件發(fā)生率和麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)等多種因素。丙泊酚的效應(yīng)室濃度能夠明顯影響患者的喚醒時(shí)間和術(shù)中不良事件的發(fā)生率，4 μ