腦電樣本熵與雙頻指數(shù)評(píng)價(jià)丙泊酚靶控輸注麻醉鎮(zhèn)靜深度的研究.pdf

1、目的：理想的鎮(zhèn)靜深度是保證患者麻醉安全和外科手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵之一。本研究采用近似熵(ApEn)的改良算法-樣本熵(SampEn)的計(jì)算，評(píng)價(jià)全麻誘導(dǎo)過程中，患者腦電樣本熵(SampEn)和雙頻指數(shù)(BIS)與丙泊酚靶控濃度及麻醉鎮(zhèn)靜深度的相關(guān)性，探討腦電SampEn監(jiān)測(cè)患者意識(shí)水平變化的可行性和準(zhǔn)確性，并為腦電SampEn作為麻醉鎮(zhèn)靜深度的監(jiān)測(cè)手段指導(dǎo)患者安全、有效、個(gè)體化用藥提供臨床理論依據(jù)。
　　 方法：選擇擬在全身麻醉下

2、行擇期腫瘤手術(shù)的患者40例，ASAⅠ～Ⅱ，年齡18～65歲，性別不限，體重指數(shù)(BMI)20～28 kg/m2。所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，開放靜脈，采用階梯式丙泊酚靶控輸注靜脈全麻的誘導(dǎo)方法，丙泊酚初始靶控濃度為0.5μg/ml，隨后每間隔1 min遞增0.5μg/ml，誘導(dǎo)期間每隔20 s以改良的鎮(zhèn)靜/警覺評(píng)分法(MOAA/S)進(jìn)行一次評(píng)分，直至MOAA/S評(píng)分為0。常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓(NIBP)和指脈搏血氧飽和度(S

3、pO2)。采用美國(guó)ASPECT公司BIS A-1050型EEG監(jiān)測(cè)儀、一次性專用電極和作者等編寫的腦電(EEG)采集軟件實(shí)時(shí)收錄原始EEG和BIS數(shù)據(jù)(電腦的采樣頻率為128samples/s)。試驗(yàn)結(jié)束后將所有記錄的數(shù)據(jù)保存至電腦硬盤供后期進(jìn)行線下分析，計(jì)算腦電SampEn的變化(分析序列為256 samples)。建立標(biāo)準(zhǔn)的藥代動(dòng)力學(xué)一藥效動(dòng)力學(xué)(PK/PD)模型來描述丙泊酚靶控濃度與腦電SampEn及意識(shí)水平變化的關(guān)系，以MOAA

4、/S為指標(biāo)調(diào)查腦電SampEn對(duì)麻醉鎮(zhèn)靜深度的預(yù)測(cè)效果，同時(shí)與相同狀態(tài)下的BIS進(jìn)行自身對(duì)照性研究。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)算決定系數(shù)(R2)分析SampEn、BIS與靶控丙泊酚藥效間的相關(guān)性；計(jì)算預(yù)測(cè)概率(PK)判斷腦電SampEn、BIS預(yù)測(cè)意識(shí)清醒與消失的能力，采用Smith等創(chuàng)建的方法(PKMACRO)計(jì)算PK值；應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，比較R2、PK及不同MOAA/S評(píng)分下SampEn值、BIS值。P<0.05為

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)果：隨著丙泊酚靶控濃度的遞增，腦電SampEn值與BIS值均相關(guān)性遞減，其決定系數(shù)分別為R2-SampEn=0.91±0.15、R2-BIS=0.86±0.08，兩者之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)；隨著鎮(zhèn)靜深度的加深，MOAA/S評(píng)分從5～0，腦電SampEn與BIS值均逐漸降低，在與前一級(jí)MOAA/S評(píng)分相比時(shí)，腦電SampEn與BIS可有效區(qū)分MOAA/S評(píng)分上5～2分的評(píng)分變化(P<0.05)，且

6、SampEn在1～0分的評(píng)分變化中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腦電SampEn與BIS區(qū)分不同MOAA/S評(píng)分時(shí)對(duì)鎮(zhèn)靜深度的預(yù)測(cè)概率(PK)分別為PK-SampEn=0.94±0.01、PK-BIS=0.92±0.01，兩者間PK無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
　　 結(jié)論：腦電SampEn作為時(shí)間序列復(fù)雜性的一種分析方法，是對(duì)近似熵(ApEn)的改良算法，算法簡(jiǎn)單，誤差小，SampEn不包含自身數(shù)據(jù)段的比較，計(jì)算不依賴數(shù)據(jù)長(zhǎng)度