Narcotrend指導(dǎo)丙泊酚靶控輸注鎮(zhèn)靜水平下氣管拔管的臨床研究.pdf

1、目的:全麻蘇醒期和氣管導(dǎo)管拔除時患者可發(fā)生顯著的動脈血壓升高、心率加快、血兒茶酚胺濃度、腹內(nèi)壓、眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓升高，對患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，嚴重者可致心肌缺血。導(dǎo)管留置期間及拔管過程中產(chǎn)生的不良記憶亦會對患者造成不同程度的心理傷害、降低患者的麻醉滿意度。本研究旨在觀察圍拔管期用Narcotrend指導(dǎo)丙泊酚靶控輸注使麻醉深度維持在一定水平(C2-C0)下拔除患者的氣管導(dǎo)管，評估其在吸痰、拔管時的血流動力學(xué)反應(yīng)、嗆咳反應(yīng)、蘇醒時間及

2、拔管期間有無相關(guān)不良記憶等。
　　 方法:40例ASAⅠ-Ⅱ級擇期全麻下行婦科腹部手術(shù)病人，隨機分為兩組:觀察組（N組）和對照組（C組），每組20例。觀察組術(shù)畢使用阿斯利康A(chǔ)larisPK6003泵靜脈靶控輸注丙泊酚，根據(jù)NI值調(diào)節(jié)丙泊酚的預(yù)測效應(yīng)室濃度使圍拔管期患者的NI維持在C2-C0(65-79)期，觀察并記錄各組患者入室、術(shù)畢、吸痰、拔管及拔管后5min、10min時的SBP、DBP、HR、RPP、NI值、嗆咳反應(yīng)，自主

3、呼吸恢復(fù)時間，清醒時間，PACU駐留時間及術(shù)后有無不良記憶等;對照組術(shù)畢不用丙泊酚。
　　 結(jié)果:1.兩組患者吸痰、拔管及拔管后5min時的收縮壓、舒張壓、心率收縮壓乘積(RPP)相同時間點組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者吸痰和拔管時的心率相同時間點組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.兩組患者吸痰、拔管及拔管后5min時的NI值組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其吸痰和拔

4、管時的NI值分別為71.64±3.81vs84.24±4.68和72.96±3.16vs86.44±4.07;觀察組拔管時的NI值與患者的清醒時間有較好的相關(guān)性，R值為-0.727。兩組患者拔管時的丙泊酚預(yù)測效應(yīng)室濃度(EC)分別為2.00±0.35ug/ml和0.46±0.16ug/ml，95％可信區(qū)間分別為1.84-2.17ug/ml和0.39-0.54ug/ml。
　　 3.自主呼吸恢復(fù)時間、PACU駐留時間兩組間比較，差

5、異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者的平均清醒時間為4.91±1.93min，對照組為0min。
　　 4.觀察組（N組）患者吸痰和拔管時嗆咳反應(yīng)的發(fā)生情況分別為:0級(2)/1級(9)/2級(6)/3級(3)/4級(0)和0級(4)/1級(9)/2級(5)/3級(2)/4級(0)且所有患者均無拔管記憶。對照組患者（C組）患者吸痰和拔管時的嗆咳反應(yīng)發(fā)生情況0級(0)/1級(3)/2級(8)/3級(9)/4級(0)和0級(0

6、)/1級(5)/2級(8)/3級(7)/4級(0)，拔管后即刻都有拔管記憶，但有3例患者在拔管后10min和術(shù)后隨訪時對拔管過程無記憶;觀察組術(shù)后24小時隨訪有3例患者自訴喉嚨不適，對照組為5例。
　　 結(jié)論:1.術(shù)畢在Narcotrend的指導(dǎo)下繼續(xù)靶控輸注一定量的丙泊酚可以有效減輕患者蘇醒期的血流動力學(xué)波動，減輕拔管時的嗆咳反應(yīng)，有效地起到穩(wěn)定心腦血管的作用。
　　 2.用Narcotrend指導(dǎo)丙泊酚靶控輸注使患者