雙腔起搏器植入患者最佳房室延遲不同設(shè)置方法的臨床研究.pdf

1、目的:DDD起搏僅僅房室同步從血流動力學(xué)角度考慮并非理想的雙腔起搏,而最佳的房室延遲(AVD)才是獲得最佳血流動力學(xué)效應(yīng)的關(guān)鍵,因此最佳AVD的設(shè)置具有重要的臨床意義.而目前國內(nèi)外對于AVD不同設(shè)置方法的研究尚少.該文旨在通過對不同AVDDDD雙腔起搏器植入患者進(jìn)行血流動力學(xué)評價,對不同最佳AVD設(shè)置方法進(jìn)行比較,探討最佳AVD設(shè)置的簡單、實用的方法.結(jié)論:①DDD雙腔起搏器植入患者,不同AVD設(shè)置對血流動力學(xué)有重要影響,OAVD時EF

2、最大,AVD小于或大于OAVD時,EF值均減小.②心功能不全者不同AVD設(shè)置對血流動力學(xué)影響巨大,AVD個體化設(shè)置意義更為顯著.在心功能正常的患者,正常AVD內(nèi)EF幾乎無變化,當(dāng)AVD顯著延長或縮短時,EF明顯下降,而這個平臺期在心功能不全的患者卻較窄.心功能不全者從最佳AVD設(shè)置中獲益更大.心功能不全患者在最佳AVD時心功能改善顯著,遠(yuǎn)離最佳AVD時EF迅速下降,下降幅度較心功能正常者為大,且不同患者最佳AVD差別大,憑經(jīng)驗設(shè)置任一A

3、VD均難以使每一位患者達(dá)到最佳的血流動力學(xué)效果,對患者心功能及生活質(zhì)量危害大.而對于心功能正常者,經(jīng)驗性地設(shè)置AVD(心房起搏時設(shè)置為160ms~180ms,心房感知時設(shè)置為140ms~160ms),尚有可能達(dá)到與最佳AVD時相似的血流動力學(xué)效果,對心功能影響較小.③心房起搏的心功能正?；颊逴AVD為167.14±4.88ms;心房感知的心功能正?；颊逴AVD為145.00±8.37ms;心功能不全心房起搏患者OAVD為135.38±1

4、0.50ms.④最佳AVD時保持了良好的心房、心室協(xié)調(diào)收縮,可產(chǎn)生良好的血流動力學(xué)效應(yīng),心肌的供血供氧增加,電活動穩(wěn)定,各部分復(fù)極趨于一致,同時心肌傳導(dǎo)能力增強(qiáng),同一心室不同部位及雙心室間除極的同步性增加,心室收縮均化,因而不同AVD設(shè)置可引起QTI、QTD、QRSI三種心電圖指標(biāo)的變化,可應(yīng)用這三種指標(biāo)預(yù)測OAVD,QTI最大時的AVD、QTD最小時的AVD、QRSI最小時的AVD分別為其預(yù)測的OAVD,其預(yù)測價值在心功能不全患者大于