超聲心動圖對優(yōu)化雙腔起搏器房室間期的指導作用.pdf

1、目的:人工心臟起搏器的問世對緩慢型心律失常的治療帶來了深遠影響。隨著起搏器科技的不斷發(fā)展、起搏器植入技術的成熟，心臟起搏器已成為治療緩慢型心律失常最為安全有效的方法。起搏器對緩慢型心律失常的治療目的已不僅是維持患者的基礎心率，更重要的是改善生存質(zhì)量。然而隨著起搏器植入數(shù)量的增加及起搏器植入患者術后隨訪規(guī)范化，起搏器相關問題也不斷突顯出來。雖然植入起搏器患者避免了因心動過緩所致的暈厥及心臟輸出不足所導致的乏力等相關癥狀，但術后心房顫動（房

2、顫），心功能不全的發(fā)生率較高。目前多項研究發(fā)現(xiàn)這與起搏器觸發(fā)的心臟激動順序與自身心臟激動傳導異常，導致機械收縮異常，而未能有效起到生理性起搏有關。因此如何使心臟起搏盡量模仿健康人體心臟的工作模式，保持房室、左右心室、心室各個節(jié)段的電-機械活動同步至關重要，這不僅與起搏部位選擇、起搏模式設置相關，并且起搏參數(shù)設置在當中也起到了至關重要的作用。其中三腔起搏器對糾正慢性心力衰竭患者收縮同步性異常的治療研究取得了很大進展。針對心臟再同步化治療參

3、數(shù)優(yōu)化的研究較為廣泛，而對雙腔起搏器參數(shù)優(yōu)化的研究較少。目前國內(nèi)主要采用在診室通過程控儀調(diào)整各項參數(shù)完成起搏器參數(shù)優(yōu)化，但由于缺乏血流動力學參數(shù)的指導，能否達到有效的生理性起搏尚不明確。雙腔起搏器除了心室電極位置可影響左右心室收縮同步性外，起搏器房室間期參數(shù)的設置通過調(diào)節(jié)房室收縮的同步性，影響心臟的血流動力學。長期的血流動力學異常是否與永久起搏器植入術后房顫、心功能不全發(fā)病率高相關尚無充分證據(jù)。本研究旨在研究超聲心動圖指導下優(yōu)化房室間期

4、與經(jīng)驗性優(yōu)化房室間期對心功能的影響，探討雙腔起搏器快速有效方法以最大限度發(fā)揮生理起搏功能。
　　方法:研究對象:2014年5月到2014年12月在我院行雙腔起搏器植入的患者66例。隨機分為A、B兩組。A組術后1周先給予經(jīng)驗性程控房室間期，B組術后1周先應用超聲心動圖指導優(yōu)化房室間期。術后3個月時評估紐約心功能分級(NYHA)，6分鐘步行距離實驗(6MWT)。進行心臟超聲檢查，測量左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVE

5、DD)、主動脈瓣口速度時間積分(VTI)等。檢驗腦鈉肽前體(Pro-BNP)水平等綜合評價心功能，互換兩組程控方法。于術后6個月再次隨訪，觀察心功能各項指標。進行自身前后配對比較兩種程控方法對心功能的影響。
　　結(jié)果:兩種程控方法對患者起搏比例無影響。A組6個月時LVEF、VTI、6MWT、Pro-BNP等心功能指標優(yōu)于3個月時[LVEF(56.2±3.3)％vs(60.7±4.3)％，P=0.038; VTI(22.6±4.5)

6、cm vs(25.1±4.6)cm, P=0.027;6MWT(327.4±128.6)m vs(396.5±115.1)m,P=0.015; Pro-BNP(298.6±198.6)pg/ml vs(118.3±156.4)pg/ml,P=0.028]。B組3個月時LVEF、VTI、6MWT、Pro-BNP等心功能指標優(yōu)于6個月時[LVEF(59.2±5.6) vs(58.2±4.2),P=0.024; VTI(25.2±4.9)cm