雙腔起搏器植入患者發(fā)生無(wú)癥狀性心房顫動(dòng)相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：
　　本研究旨在觀察植入雙腔起搏器的患者中無(wú)癥狀性心房顫動(dòng)的發(fā)生率，并分析影響無(wú)癥狀性心房顫動(dòng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　回顧性分析408例于2009年1月到2012年12月期間在山西省心血管病醫(yī)院住院行雙腔起搏器植入術(shù)的患者，記錄患者臨床資料（包括患者的性別、年齡、左房大小、射血分?jǐn)?shù)、既往史、用藥史）。對(duì)納入觀察的患者在手術(shù)后進(jìn)行定期隨訪，隨訪時(shí)間為第3、6、12個(gè)月及從第2年開(kāi)始每年至少1次的隨訪。

2、隨訪記錄以下內(nèi)容：患者有無(wú)心房高頻事件（atrial high rate episode,AHRE）發(fā)作，發(fā)作的時(shí)間，發(fā)作的頻率及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)心電圖記錄到的房顫，AHRE或房顫發(fā)作時(shí)有無(wú)房顫相關(guān)癥狀。隨訪終點(diǎn)為患者是否發(fā)生無(wú)癥狀性心房顫動(dòng)，并分析影響患者無(wú)癥狀性心房顫動(dòng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　無(wú)癥狀性房顫定義：心房頻率＞250次/分，持續(xù)時(shí)間＞5分鐘以上的AHRE的發(fā)作或心電學(xué)檢測(cè)裝置記錄到的房顫的發(fā)作，但是房顫發(fā)作時(shí)患者無(wú)明

3、顯房顫相關(guān)癥狀?？紤]到植入起搏器初期發(fā)生房性心律失?？赡芘c術(shù)后急性心肌損傷有關(guān)，故從起搏器植入6周后統(tǒng)計(jì)資料。
　　采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用Kaplan-Meier法對(duì)植入起搏器人群無(wú)癥狀性房顫發(fā)生率進(jìn)行估計(jì)；組間比較采用Log-rank檢驗(yàn)；采用Cox回歸分析影響無(wú)癥狀性房顫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨訪截止2015年12月31日。P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　入選408例患者，平

4、均年齡為（69.40±11.46）歲，男252例（61.76％）,平均隨訪3.10（2.10，4.50）年，隨訪過(guò)程中有196例患者檢測(cè)到AHRE＞5分鐘的房顫發(fā)作和有心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄到的房顫發(fā)作，其中105例房顫發(fā)作時(shí)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。雙腔起搏器植入患者中無(wú)癥狀性房顫的發(fā)生率為25%，而無(wú)癥狀性房顫占總房顫發(fā)生人群的53.6%。
　　Cox回歸分析顯示影響患者發(fā)生無(wú)癥狀性房顫的危險(xiǎn)因素是：左房增大（RR2.41495

5、%CI1.538～3.681 P<0.001）、合并高血壓（RR1.80495%CI1.224～2.659 P=0.003）、充血性心衰病史（RR2.00195%CI1.053～3.802 P=0.034）。
　　對(duì)患者進(jìn)行無(wú)房顫及心血管事件的生存分析發(fā)現(xiàn)植入病因?yàn)楦]房結(jié)病變患者比房室傳導(dǎo)阻滯患者更容易發(fā)生無(wú)癥狀性房顫（P<0.001）。
　　結(jié)論：
　　1.雙腔起搏器植入術(shù)后無(wú)癥狀性房顫發(fā)生率較高，可能與起搏器持續(xù)而