連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者的影響.pdf

1、目的：觀察連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)對(duì)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者血漿細(xì)胞因子、血管外肺水以及肺功能的影響，探討CRRT治療ARDS的效果。 方法：32例行機(jī)械通氣治療的ARDS患者，隨機(jī)分為CRRT治療組(17例)和對(duì)照組(15例)。對(duì)照組接受常規(guī)治療，CRRT治療組接受常規(guī)治療的同時(shí)，行CRRT。CRRT治療組采用連續(xù)靜-靜脈血液濾過模式(CVVH)，連續(xù)治療72h，置換量為96L/24h，血液流量150～250m

2、l/min，24h更換濾器一次。用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)兩組患者治療前、治療24h、48h、72h后細(xì)胞因子(TNF-α、IL-6、IL-8)的變化。觀察兩組患者治療前、治療24h、48h、72h后，呼吸頻率(RR)、動(dòng)脈血乳酸(Lac)、氧合指數(shù)(OI)和呼氣末正壓(PEEP)水平的變化。用脈波指示劑連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)(PiCCO)法檢測(cè)血管外肺水(EVLWI)與胸腔內(nèi)血容量(ITBV)的變化。同時(shí)觀察ICU住院時(shí)間及醫(yī)院死亡率

3、。所有數(shù)值用x-±S表示；所得數(shù)據(jù)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：CRRT治療組較對(duì)照組ICU住院時(shí)間(17.1±5.5d vs 21.8±6.3d)及醫(yī)院死亡率(23.53％ vs 66.67％)均明顯下降，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。CRRT治療組較對(duì)照組細(xì)胞因子的水平明顯降低，以治療72h后下降最為顯著，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。CRRT治療組較對(duì)照組RR(27.1±4.0vs31.3±4.4

4、)和OI(176.7±13.8 vs 154.3±15.5)在治療72h后有明顯改善，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。CRRT治療組較對(duì)照組動(dòng)脈血乳酸(Lac)和呼氣末正壓(PEEP)的水平在治療48h、72h后有明顯減小，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CRRT治療后ARDS患者的血管外肺水(8.8±3.3 vs 11.1±2.1)、胸內(nèi)血容量(1099.4±229.7 vs 1226.4±232.3)與對(duì)照組比較，明顯減少，有顯