國家基本藥物目錄制度實(shí)施過程中存在的問題及其對策研究.pdf

1、目的：通過現(xiàn)場調(diào)查，了解國家基本藥物制度在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)落實(shí)的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)實(shí)施過程中存在的問題，了解抗菌藥物的使用情況，分析抗菌藥物使用的合理性，為國家基本藥物制度的不斷完善提供合理化的建議。
　　方法：⑴社區(qū)居民的調(diào)查按照9所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的總?cè)丝跀?shù)以5‰隨機(jī)抽樣，共計(jì)抽查657名居民，其中農(nóng)村481人，城市居民176人。采用問卷調(diào)查方法，通過發(fā)放匿名調(diào)查問卷，對所抽取的居民進(jìn)行一一調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：對國家基本藥物制度相關(guān)知

2、識的認(rèn)知情況、獲得基本藥物知識的途徑和對該制度的評價等。⑵采用問卷調(diào)查方法，抽取9所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全部臨床醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查。了解衛(wèi)生技術(shù)人員對國家基本藥物目錄相關(guān)知識認(rèn)知情況和該項(xiàng)目實(shí)施后對臨床醫(yī)師的影響等。⑶通過對現(xiàn)場調(diào)查，對比分析近3年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品總數(shù)量、基本藥物數(shù)量、基本藥物占總藥品數(shù)量的比重、藥品銷售總額、基本藥物銷售總額、基本藥物銷售總額占藥品銷售總額的比例變化情況、基本藥物處方數(shù)、單處方基本藥物品種數(shù)、基本藥物金額、基本藥

3、物使用百分率等。⑷采用回顧性調(diào)查分析法，收集九江地區(qū)9所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2013年1月至2013年12月門診處方資料，每家醫(yī)院每月從中隨機(jī)選取100張?zhí)幏剑灿?jì)10800張?zhí)幏?，并分析抗菌藥物處方?shù)、抗菌藥物金額、抗菌藥物使用百分率、抗菌藥物合理使用情況、抗菌藥物使用排名、聯(lián)合使用抗菌藥物情況、抗菌藥物給藥途徑、抗菌藥物的皮試情況以及季節(jié)對抗菌藥物的影響。
　　結(jié)果：①本次調(diào)查的農(nóng)村、城市居民中聽說過國家基本藥物制度的比例分別為52.

4、8％和65.9%。本次調(diào)查中，關(guān)于“了解基本藥物已經(jīng)納入了我國醫(yī)保報銷的范圍，且其報銷比例要高于非基本藥物”問題，農(nóng)村居民僅占38.3%、城市居民占60.2%。在居民獲得國家基本藥物目錄制度相關(guān)知識的途徑方面，34.3%的農(nóng)村居民通過媒體宣傳，56.9%的城市居民通過醫(yī)生介紹。②在居民對國家基本藥物目錄制度的評價方面，60.1%的農(nóng)村居民和73.9%的城市居民贊同基本藥物制度的實(shí)行，但16.4%的農(nóng)村居民和16.5%的城市居民認(rèn)為基本藥

5、物制度實(shí)施后，基本藥物價格更貴；22.2%的農(nóng)村居民、17.6%的城市居民不愿意使用療效基本相同但價格更低的基本藥物；68.4%的農(nóng)村居民和45.5%的城市居民認(rèn)為基本藥物制度實(shí)施后就診總費(fèi)用沒有明顯變化或有所增加。③52.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和45.7%的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)師清楚基本藥物的品種數(shù)；七成以上臨床醫(yī)師認(rèn)為基本藥物配送不及時；僅有23.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、13.4%的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)師認(rèn)為基藥制度實(shí)施后收入有所增

6、加。臨床醫(yī)師在“經(jīng)常性主動向患者介紹基本藥物”方面，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占63.4%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只占40.3%。④在抗菌藥物使用方面，9所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物平均使用率為28.91%，不合理處方比例54.55%；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥不適宜（19.6%）、用法用量不正確（19.1%）、重復(fù)用藥（17.3%）為抗菌藥物應(yīng)用不合理的主要原因；Ⅱ聯(lián)和Ⅲ聯(lián)用藥占34.3%；口服使用抗菌藥物處方占35.8%，靜脈滴注占64.2%；未按要求進(jìn)行皮試的