五苓散“異病同治”規(guī)律與特點研究.pdf

1、“異病同治”與“同病異治”是中醫(yī)學辨證論治的典型代表，幾千年來一直有效地指導著中醫(yī)臨床實踐?！爱惒⊥巍敝覆煌膊≡谄浒l(fā)生發(fā)展過程中如果出現(xiàn)了相同的證，就可以采用相同的治療方法來治療?！爱惒⊥巍彼枷腚m萌芽于《內經》時代，但正式確立于張仲景，在《金匱要略》中張仲景將不同病放在一起進行討論，開創(chuàng)了“異病同治”的先河。此后的歷代醫(yī)家在“異病同治”理論的指導下豐富和拓展了方劑的使用范圍。 五苓散方首見于張仲景《傷寒論》，論中用于治療蓄

2、水證、霍亂等病證，諸多報道表明該方臨床上還可以用于治療秋季腹瀉、更年期浮腫、內耳眩暈癥、妊娠高血壓、老年性高血壓、肝硬化腹水、泌尿系感染、急性腎盂腎炎、尿潴留、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、羊水過多、三叉神經痛、胸腔積液、小兒遺尿，高脂血證等病證，其類型涉及內、外、婦、兒、眼等臨床各科，充分體現(xiàn)出中醫(yī)學“異病同證”、“異病同治”、“辨證論治”的治療原則和思想． 本研究以五苓散為例，運用數(shù)理統(tǒng)計方法，收集整理五苓散相關醫(yī)案，建立數(shù)

3、據庫，統(tǒng)計了五苓散相關醫(yī)案中的疾病種類、癥狀、舌象、脈象、證候要素以及配伍藥物的出現(xiàn)頻次和頻率。 結果表明：五苓散臨床上可以用于治療的疾病(癥)共125種，涉及消化科、泌尿科、皮膚科、呼吸科、神經科、耳鼻喉科、婦科、心血管病科、眼科、兒科、骨傷科、口腔科以及其他科疾病。所治疾病以腹瀉病與水腫病為最多；癥狀以小便不利出現(xiàn)次數(shù)最多；常見舌象為舌質淡，苔薄白；脈以沉、弦、細為多．藥物研究表明：五苓散治療疾病中以原方5味藥出現(xiàn)為多，加減

4、用藥中，以甘草出現(xiàn)最多，半夏和陳皮分別居第二、第三位。 鑒于腹瀉病和水腫病是五苓散最常用于治療的兩種疾病，故本研究進一步以腹瀉病和水腫病相關醫(yī)案為研究對象，探討五苓散“異病同治”的規(guī)律和特點。通過研究發(fā)現(xiàn)： 腹瀉病和水腫病的主要證候要素都以濕為主，主要治則都為從脾論治，用藥都以五苓散原方藥物為最多，加減藥物以車前子為最常見。 其差異在于，水腫病中證候要素——水的出現(xiàn)頻次也很高；從肺論治、從腎論治治則的出現(xiàn)頻次也很

5、高。腹瀉病的主癥為泄瀉，次癥為嗜睡；而水腫病的主癥為全身水腫，次癥為小便不利、腹脹與四肢沉重乏力。腹瀉病中，原方藥物以澤瀉出現(xiàn)次數(shù)最多，桂枝出現(xiàn)次數(shù)最少；配伍藥物以蒼術、陳皮與神曲等藥為主；水腫病中，澤瀉和豬苓出現(xiàn)次數(shù)相同且最多，桂枝出現(xiàn)次數(shù)較多。 腹瀉病與水腫病是兩種不同的疾病，在其病理變化過程中出現(xiàn)了相同的證候要素——濕，因此選用相同的治則——從脾論治，選方都在五苓散原方基礎上進行加減。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)學“異病同治”思想的原

6、則性。 具體用藥時，腹瀉病和水腫病雖然都以五苓散原方藥物出現(xiàn)次數(shù)最多，但腹瀉病中除澤瀉外，著重運用具有健脾化濕作用的白術和茯苓，水腫病除澤瀉外，著重運用具有利水通淋作用的豬苓，且桂枝出現(xiàn)頻率也較腹瀉病中為多，旨在通過桂枝的通陽化氣作用，利水以消腫。配伍藥物中，腹瀉病配伍車前子、蒼術和神曲等藥，而水腫病則以配伍車前子為主，這都與疾病類型及其證候要素不盡相同有關。這又體現(xiàn)了中醫(yī)學“異病同治”思想的靈活性。 總之，“異病同治”