血清S100β和肌鈣蛋白Ⅰ濃度可以作為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)后因素.pdf

1、目的:蛛網(wǎng)膜下腔出血是指各種原因造成的血液進(jìn)入顱內(nèi)或椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下隙從而引起的一系列以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，多系統(tǒng)癥狀共同組成的一系列綜合征。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最主要原因之一，臨床上將此類蛛網(wǎng)膜下腔出血稱之為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血。當(dāng)前，對(duì)于此疾病的臨床診斷和治療上仍然主要使用傳統(tǒng)的臨床分級(jí)法，對(duì)其轉(zhuǎn)歸和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估和判斷，這種臨床分級(jí)的依據(jù)往往僅包含了患者自我陳述的癥狀和體征，需要醫(yī)療人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的人為判斷，缺乏精確的定

2、量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而產(chǎn)生較大的誤差。然而，隨著當(dāng)代醫(yī)療科技水平進(jìn)展，在各類疾病的診療過程中使用新的體液的生化標(biāo)記物指標(biāo)作為患者病情及治療風(fēng)險(xiǎn)的判斷成為了科技發(fā)展的前沿。此項(xiàng)研究的目的即為探索依據(jù)敏感的體液生化標(biāo)記物指標(biāo):S100β蛋白，肌鈣蛋白Ⅰ作為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病情判斷依據(jù)和預(yù)后因素的可行性。為此類病人的臨床病情評(píng)估和治療提供更有價(jià)值，更準(zhǔn)確的診斷方法。
　　方法:在河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科選擇性的收集了自2012年

3、6月至2013年6月收治的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并符合研究要求的患者319人，并依據(jù)隨機(jī)原則，分入實(shí)驗(yàn)組(n=177)和驗(yàn)證組(n=142)作為研究樣本，分別記錄其臨床資料。確立患者入院六個(gè)月后的轉(zhuǎn)歸情況作為可靠的對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)即所謂的“金標(biāo)準(zhǔn)”。記錄的臨床資料包含:患者的入院時(shí)的Hunt和Hess分級(jí)，國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生聯(lián)盟分級(jí)，F(xiàn)isher分級(jí)。并測(cè)量患者:血清肌鈣蛋白濃度，S100β濃度。使用多元逐步邏輯回歸對(duì)患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)和預(yù)后的相

4、關(guān)性進(jìn)行分析，并在驗(yàn)證組中使用ROC曲線及曲線下面積(AUC，95％CI)對(duì)其診斷效能進(jìn)行評(píng)估，更好的為臨床工作提供病情診斷，評(píng)估以及預(yù)測(cè)疾病預(yù)后和外科治療風(fēng)險(xiǎn)的依據(jù)。
　　結(jié)果:使用Logestic回歸對(duì)于各項(xiàng)指標(biāo)的臨床診斷效能評(píng)價(jià)顯示，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者血清肌鈣蛋白濃度(P=0.027＜0.05)和S100β蛋白濃度(P=0.004＜0.05)與動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)后存在顯著的相關(guān)性。并且在驗(yàn)證組中均體現(xiàn)出了顯著

5、的優(yōu)異的診斷和預(yù)測(cè)效能。ROC曲線下面積顯示血清肌鈣蛋白Ⅰ濃度和S100β濃度能更好的對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)(肌鈣蛋白Ⅰ:AUC=0.662±0.089，P=0.013;S100β: AUC=0.746±0.073, P=0.000)。
　　結(jié)論:在預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)后時(shí)，患者血清S100β蛋白和肌鈣蛋白Ⅰ的濃度可以作為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，應(yīng)用引入了生化指標(biāo)的臨床評(píng)分診斷法相對(duì)于當(dāng)前應(yīng)用的傳統(tǒng)的，臨床分級(jí)法