大網(wǎng)膜包裹的胰腺殘端捆扎術(shù)預(yù)防胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)后胰漏的研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 大網(wǎng)膜包裹的胰腺殘端捆扎術(shù)預(yù)防胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)后胰漏的動物實驗研究
　　目的:在動物模型中探討大網(wǎng)膜包裹的胰腺殘端捆扎術(shù)預(yù)防胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)后胰漏的安全性及有效性。
　　方法:將32只實驗用豬隨機分為2組：對照組（16只）：單純用4-0prolene線U形交鎖縫合胰腺殘端；實驗組（16只）：先用4-0prolene線U形交鎖縫合胰腺殘端后，將帶蒂大網(wǎng)膜包裹胰腺殘端一圈并緊貼胰

2、腺表面，再用1-0可吸收線將其捆扎固定在胰腺殘端上。術(shù)后觀察其臨床表現(xiàn)和腹腔引流液，并于術(shù)后第4天測量腹水淀粉酶值和術(shù)后第1﹑14天測量血常規(guī)，血淀粉酶及C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）值；術(shù)后2周將動物處死，探查腹腔及胰腺殘端愈合情況，并將胰腺切除后行病理檢查。
　　結(jié)果:32例實驗用豬均順利完成手術(shù)，無1例術(shù)后死亡或麻醉死亡，手術(shù)時間平均為96.9分鐘（70-130分鐘）。1）并發(fā)癥：實驗組16例實驗

3、用豬中3例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，2例（12.5％）出現(xiàn)胰漏，分別為A級胰漏和B級胰漏，對照組16例實驗用豬中有7例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，6例（37.5％）為胰漏，A級胰漏5例，B級胰漏1例，兩組胰漏發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.22）；2）化驗結(jié)果：兩組術(shù)后第1天和第14天的血常規(guī)﹑血清淀粉酶﹑CRP及術(shù)后第4天腹水淀粉酶均無統(tǒng)計學(xué)差異，對照組中有1例術(shù)后第4天出現(xiàn)腹水淀粉酶大于6200U/L；3）尸檢及病理組織學(xué)檢查：兩組實驗用豬剖腹探查均未見腹腔

4、積膿，腹腔粘連情況也未見明顯差異，實驗組胰腺殘端均可見致密的灰白色組織包裹，病理切片可見其為包繞胰腺殘端的一層很厚的纖維帽狀結(jié)構(gòu)，并于其中可見供應(yīng)胰腺殘端的血管網(wǎng)，對照組則未見到此現(xiàn)象?？偣灿?頭豬發(fā)生了胰漏，實驗組中2例發(fā)生胰漏全部為假性囊腫形成，內(nèi)容物主要為土黃色壞死組織，含極少量液體，為胰腺殘端缺血壞死脫落所致，而實驗組6例發(fā)生胰漏的豬中有2例的胰腺殘端血供尚好，1例僅表現(xiàn)為腹水淀粉酶增高，1例形成假性囊腫，內(nèi)容物完全為積液，淀粉

5、酶大于30000U/L,另外4例均發(fā)生胰腺殘端缺血壞死脫落并形成假性囊腫，其中2例可見縫線近端約0.4cm胰腺組織壞死脫落壞死組織。
　　結(jié)論:大網(wǎng)膜包裹的胰腺殘端捆扎術(shù)是一種安全的手術(shù)方式，其預(yù)防胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)后胰漏的效果與手工縫合法無統(tǒng)計學(xué)差異，但存在降低趨勢，有必要進行大樣本的臨床試驗來進一步證實其降低胰漏的有效性。
　　第二部分 大網(wǎng)膜包裹的胰腺殘端捆扎術(shù)預(yù)防胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)后胰漏的臨床研究
　　目的:探討大網(wǎng)膜

6、包裹的胰腺殘端捆扎術(shù)預(yù)防胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)后胰漏的安全性及有效性。
　　方法:2013年05月至2014年2月我們依次對19例行胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)的病人采用了大網(wǎng)膜包裹胰腺殘端捆扎術(shù)處理胰腺殘端，將其與2011年01月至2013年05月42例行胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)并采用手工縫合法和閉合器法聯(lián)合處理胰腺殘端的病人的臨床病理資料進行回顧性對比分析。
　　結(jié)果:61例病人中共有18例（29.5％）發(fā)生了胰漏，捆扎組（n=19，大網(wǎng)膜包裹胰腺殘端