糖尿病護(hù)理門(mén)診患者失訪原因和賦能教育應(yīng)用效果研究.pdf

1、目的：
　　1調(diào)查糖尿病護(hù)理門(mén)診患者失訪的原因，分析可能造成失訪結(jié)局的相關(guān)影響因素。
　　2將賦能教育應(yīng)用于失訪患者，確定其應(yīng)用效果和推廣價(jià)值。
　　方法：
　　1采用病例對(duì)照研究分析造成失訪的相關(guān)因素。將2010年1月至2011年5月期間出院的糖尿病患者根據(jù)失訪與否進(jìn)行分組，隨機(jī)抽取失訪和非失訪患者各180例。根據(jù)預(yù)留聯(lián)系方式對(duì)兩組患者進(jìn)行電話聯(lián)系。采取開(kāi)放式提問(wèn)，了解兩組患者對(duì)隨訪的態(tài)度、現(xiàn)狀，另外向失訪患者

2、提問(wèn)失訪的原因;收集患者病歷資料:包括性別、年齡、病程、家族史、受教育情況，工作狀況、醫(yī)保、定點(diǎn)醫(yī)療、治療方式、用藥情況、并發(fā)癥嚴(yán)重程度等。將兩組患者的資料進(jìn)行對(duì)照，并作回歸分析。
　　2作為補(bǔ)充試驗(yàn)，探討不同隨訪頻率與失訪結(jié)局的關(guān)聯(lián)性:重新抽取自2011年11月起新出院糖尿病患者240人，隨機(jī)分為三組開(kāi)展隨訪健康教育。教育內(nèi)容完全一致，但三組隨訪教育頻率分別為:每周1次、每2周1次和每月1次。教育周期均為3個(gè)月，之后改為每月1次

3、門(mén)診隨訪。在3個(gè)月和1年后進(jìn)行監(jiān)測(cè)，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量方差分析法分析隨訪頻率與失訪、血糖控制的關(guān)系。
　　3應(yīng)用賦能教育對(duì)失訪患者進(jìn)行干預(yù):電話聯(lián)系失訪患者，征得患者和家屬同意后對(duì)其中80例患者實(shí)施3個(gè)月的糖尿病賦能教育。期間應(yīng)用中文版糖尿病賦能量表(CM-DES)進(jìn)行評(píng)估，并按照賦能教育5個(gè)步驟實(shí)施以患者為主導(dǎo)的賦能教育，于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月和1年時(shí)進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。
　　結(jié)果：
　　1、患者對(duì)隨訪的主觀態(tài)度不重視(

4、OR=1.60)、獨(dú)自隨訪能力降低(OR=2.53)、在崗工作(OR=1.90)、未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥(OR=2.17)與失訪存在相關(guān)性，是造成失訪的危險(xiǎn)性因素。而患者性別、年齡、病程、家族史、受教育程度、醫(yī)保、定點(diǎn)醫(yī)療、治療方式、社會(huì)支持與失訪未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)(p＞0.05)。
　　2、不同隨訪頻率設(shè)置組中失訪的發(fā)生率(x2=1.96)不存在顯著性差異(p=0.375)，可認(rèn)為其不是造成失訪的原因。隨訪干預(yù)后，各組患者糖化血紅蛋白(F

5、=37.63)、空腹血糖(F=21.68)和餐后2小時(shí)血糖(F=199.44)均顯著下降(p＜0.05)。三組之間血糖水平相當(dāng)(p＞0.05)，不同隨訪頻率對(duì)患者血糖控制效果一致。
　　3、失訪患者通過(guò)賦能教育指導(dǎo)，1年內(nèi)失訪率同普通患者基線水平相當(dāng)，為21.5％。通過(guò)賦能教育，患者自我護(hù)理行為得到顯著改善:其中飲食(F=38.22)、運(yùn)動(dòng)(F=89.39)、血糖監(jiān)測(cè)(F=50.7)、足部護(hù)理(F=20.63)和平均吸煙情況(F=

6、9.43)顯著改善(p＜0.05)，然而用藥情況(F=3.45)在賦能教育前后無(wú)顯著差異(p＞0.05)。患者自我效能(F=122.16)和賦能得分(F=127.53)較之前顯著提高。
　　結(jié)論：
　　1、造成患者失訪的因素是多方面的?；颊咧饔^對(duì)于隨訪的重視程度，自身行動(dòng)能力、是否在崗工作以及并發(fā)癥的程度是影響隨訪的重要原因。
　　2、不同隨訪頻率設(shè)置不會(huì)造成失訪，可結(jié)合患者自身情況合理設(shè)置。護(hù)士需要在工作中對(duì)于容易失