糖尿病及其護(hù)理

1、糖尿病及其護(hù)理,內(nèi)一科 魏莉莉,現(xiàn)狀及流行趨勢(shì),WHO的結(jié)果如下：1994年糖尿病患者人數(shù)為1.20億，2000年為1.75億，預(yù)計(jì)到2010年為2.39億，2025將突破3億。目前世界糖尿病人數(shù)最多的前三位國家是印度，中國，美國。中國糖尿病患病率在急劇增高，現(xiàn)已有糖尿病四千萬，預(yù)計(jì)到2015年糖尿病患者將達(dá)八千萬。,中國人IGT（糖耐量低減）者每年 有8%-11%演變?yōu)樘悄虿?型糖尿病是糖尿病人群的主體。占糖尿病患者的90

2、%左右，我國2型糖尿病所占比例也是如此。發(fā)病年齡年輕化。過去認(rèn)為糖尿病是中老年的疾病。近年來發(fā)現(xiàn)，無論是西方還是中國，隨著兒童及青少年肥胖的增多，兒童及青少年糖尿病，特別是2型糖尿病患病人數(shù)也迅速增多，已成為人生早期的一大健康問題。,糖尿病的概念,是由于胰島素分泌不足及胰島素作用缺陷引起的一組臨床以血漿葡萄糖水平升高為特征的代謝性疾病群.,臨床表現(xiàn)----三多一少,多尿 多飲 多食 消瘦,常見的不

3、典型表現(xiàn),搔癢,皮膚干燥,饑餓,視物不清,疲倦,出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿病：皮膚反復(fù)長癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白,糖尿病的診斷新標(biāo)準(zhǔn),靜 脈 血 漿 葡 萄 糖 水 平1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加 1) 隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)或 2）空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8 小時(shí)沒有進(jìn)食熱量）≥7.0mmol/L(1

4、26mg/dL)或 3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)2.無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查 明確診斷,糖尿病的分型,1型糖尿病( A自身免疫性 B特發(fā)性 )2型糖尿病(可從胰島素抵抗為主,伴相對(duì)胰島素缺乏,到胰島素分泌缺陷為主或者不伴胰島素抵抗)妊娠糖尿病其他特殊型糖尿病(內(nèi)分泌相關(guān)性糖尿病,感染.化學(xué)藥品.免疫綜合所致的糖尿病）,1型糖尿病的特點(diǎn),起病比較急

5、三多一少癥狀明顯可發(fā)于任何年齡,以兒童及青少年為多見需終身使用胰島素治療,2型糖尿病----特點(diǎn),起病緩慢多在40歲以后發(fā)病癥狀不明顯可以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀可以口服降糖藥物治療或胰島素治療,教育”是核心，“飲食”是基礎(chǔ)，“運(yùn)動(dòng)”是手段， “ 藥物”是武器， “監(jiān)測(cè)”是保障,糖尿病綜合管理的“五駕馬車”,“心理健康”是糖尿病治療的前提，五駕馬車是基礎(chǔ)。 “預(yù)防并發(fā)癥”是終極目標(biāo),糖 尿 病

6、 的 護(hù) 理,護(hù)理評(píng)估----健康史,三多一少癥狀 ; 慢性并發(fā)癥情況 ; 是否用藥 心理社會(huì)評(píng)估 ; 對(duì)疾病態(tài)度 , 情緒 ; 家庭狀況既往史了解有無糖尿病或高血壓 .心腦血管疾病,首次發(fā)病時(shí)間 . 用藥 .病情控制情況用藥史本次發(fā)病前用藥情況 ; 對(duì)藥名 . 用藥方法 . 劑量掌握 . 家族史,護(hù)理評(píng)估----身體評(píng)估,對(duì)糖尿病并發(fā)癥體征評(píng)估;對(duì)體重的

7、評(píng)估;,糖尿病的護(hù)理措施 內(nèi)一科 魏莉莉,相關(guān)診斷護(hù)理,營養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無耐力有感染的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏,（一）糖尿病的飲食,制定總熱量 合理分配碳水化合物蛋白質(zhì)和脂肪的比例,糖尿病飲食治療的原則,總熱量平衡,食物多樣;谷類為主,多吃蔬菜;適量吃魚.禽.蛋.瘦肉;忌吃肥肉和葷油;清淡少鹽 ,避免甜食定食定量,少食多餐食量與體力活動(dòng)要平衡

8、,（二）糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法,·根據(jù)身體條件 ·循序漸進(jìn)·長期堅(jiān)持·宜在餐后30分后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)·避免發(fā)生低血糖事件,采用有氧運(yùn)動(dòng),有氧運(yùn)動(dòng)是指強(qiáng)度小，節(jié)奏慢，運(yùn)動(dòng)后心臟跳動(dòng)不過快，呼吸平緩的一般運(yùn)動(dòng) 無氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大，節(jié)奏快運(yùn)動(dòng)劇烈是不宜采取的運(yùn)動(dòng)方式,(三)心理護(hù)理,糖尿病慢性終身性疾病，病程時(shí)間長.合并 并發(fā)癥多，病人心理負(fù)擔(dān)重，多和病人溝通，幫助病人樹立

9、戰(zhàn)勝疾病的信息。,(四)糖尿病用藥護(hù)理,口服降糖藥治療胰島素治療,口服降糖藥,胰島素,第1代：動(dòng)物胰島素（補(bǔ)充外源性胰島素 - 控制血糖）第2代：人胰島素（改善了免疫原性 - 減少過敏反應(yīng)）第3代：胰島素類似物（更好的模擬生理 - 更安全、更方便）,GLP-1受體激動(dòng)劑,,,促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑）,GLP-1受體激動(dòng)劑，如人GLP-1類似

10、物,糖尿病低血糖預(yù)防和護(hù)理,低血糖癥狀：交感神經(jīng)興奮癥狀，包括出汗.手抖.心慌.饑餓感.煩躁等;中樞神經(jīng)功能不全的癥狀，包括頭痛.視物不清.精神病樣改變.癡呆.昏迷等處理：可口服果汁.可樂.雪碧等約150ML ；饅頭.餅干等.約25克；糖果.巧克力等約2塊；必要時(shí)給予50%葡萄糖40—60ML靜推預(yù)防：可攜帶患者卡片和甜食；進(jìn)食時(shí)間推遲或運(yùn)動(dòng)之前，事先少吃些食物；糖尿病教育,(五)糖尿病皮膚的護(hù)理,洗澡水溫不宜過燙時(shí)間不宜過長不

11、使用堿性過大的洗滌液皮膚干燥時(shí)可用潤膚液避免蚊蟲叮咬穿棉質(zhì)和寬松的衣服,(六)糖尿病足的護(hù)理,糖尿病足表現(xiàn)為足潰瘍與壞疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一種慢性并發(fā)癥，也是患者致殘主要原因之一。糖尿病足的治療特點(diǎn)是：患病率高；危險(xiǎn)性大；可防難治,足部護(hù)理知識(shí),日常護(hù)理合適的襪子合適的鞋子正確修剪趾甲足部問題處理方法,日長三禁止,禁止用熱水袋禁止用剪刀自己挖雞眼禁止赤足走路,日常護(hù)理（一）,