小兒糖尿病的護理

1、小兒糖尿病的護理,定 義,糖尿病（diabetes mellitus,DM):是由于胰島素絕對或相對不足引起的糖,脂肪，蛋白質(zhì)代謝紊亂，致使血糖增高，尿糖增加的一種病癥。,分型及病因,糖尿病可分為：1.Ⅰ型糖尿病(T1DM）：與自身免疫有關(guān)。98%兒童期糖尿病屬于此類型，必須使用胰島素.2.Ⅱ型糖尿病（T2DM）：與胰島素抵抗和伴胰島素分泌不足有關(guān)。多成年起病，肥胖病人多見，多數(shù)病人不需用胰島素治療。3.其他特殊類型糖尿

2、病:是指明確病因的繼發(fā)性糖尿病，包括B細(xì)胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳缺陷、內(nèi)分泌病、藥物或化學(xué)所致的糖尿病,感染、不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病。,臨床表現(xiàn),（一）兒童糖尿病的一般表現(xiàn) 1.典型癥狀：兒童起病較急劇，多數(shù)患兒因感染、飲食不當(dāng)或情緒激動而誘發(fā)。典型癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕，即三多一少。嬰兒多飲、多尿不易被察覺，很快可發(fā)生脫水和酮癥酸中毒。學(xué)齡兒童多因遺尿或夜尿增多而就診。年長兒可表現(xiàn)為精神不振、疲乏無力、

3、體重減輕等。,臨床表現(xiàn),2.糖尿病酮癥酸中毒。約有40％的患兒第一次就診時表現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷。多因急性感染、過食、診斷延誤或突然中斷胰島素治療等誘發(fā)。表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、肝大、嚴(yán)重脫水和酸中毒致休克、昏迷甚至死亡。 3.少數(shù)患兒起病緩慢，以精神呆滯、軟弱、體重下降等為主，病程久而治療不當(dāng)者可影響生長發(fā)育。,臨床表現(xiàn),（二）兒童糖尿病特殊的自然病程 ⑴急性代謝紊亂期：臨床出現(xiàn)三多一少癥狀，自出現(xiàn)癥狀到臨床確診，數(shù)日至數(shù)周，一

4、般不超過1個月，除血糖增高，糖尿和酮癥外，約有1/3患兒表現(xiàn)為中、重度酮癥酸中毒，需積極治療。?、凭徑馄冢杭s75%兒童糖尿病患兒經(jīng)確診和適當(dāng)治療后，臨床癥狀消失、血糖下降、尿糖減少或轉(zhuǎn)陰，即出現(xiàn)暫時緩解期，此時胰島b細(xì)胞恢復(fù)分泌少量胰島素，對外源性胰島素需量根據(jù)殘存有功能的b細(xì)胞的多少來決定。一般小于10u/天。這種緩解一般持續(xù)數(shù)周達(dá)半年以上，此期內(nèi)應(yīng)定期檢測血、尿糖水平。,臨床表現(xiàn),（二）兒童糖尿病特殊的自然病程 ?、菑娀冢航?jīng)過

5、緩解后，患兒出現(xiàn)血糖增高，尿糖不易控制現(xiàn)象，必須注意胰島素用量，直至青春期終結(jié)為止。由于青春發(fā)育期，體內(nèi)性激素增多，增強了對胰島素的拮抗，因此該期病性不穩(wěn)定，胰島素用量較大?！、扔谰锰悄虿∑冢捍穗A段，胰島b細(xì)胞完全衰竭，體內(nèi)基本沒有胰島素的分泌，需要完全依靠外源性胰島素維持生命和防治酮癥酸中毒。病情暫趨穩(wěn)定，胰島素用量較固定。,輔助檢查,1、尿液檢查：尿糖陽性，伴有酮癥酸中毒時尿酮體呈陽性。2、血糖測定：空腹全血或血漿血糖濃度增高分

6、別≥6.7mmol/L,7.8mmol/L;或當(dāng)患兒出現(xiàn)“三多一少”癥狀、尿糖陽性時，隨機血糖≥11.1mmol/L者即可診斷為糖尿病。3、口服葡萄糖耐量試驗:對診斷有疑問者可進行口服糖或靜脈注射葡萄糖溶液后，0.5、1、2、3小時取血測血糖。4、糖化血紅蛋白測定：可反映取血前8-12周的血糖水平。5、血氣分析：酮癥酸中毒時pH<7.30，HCO3<15mmol/L。6、血脂測定：本病多伴有血脂異常，應(yīng)定期檢測血清膽

7、固醇、三酰甘油及高低密度脂蛋白等。,治療要點,采用胰島素替代、飲食控制、運動和精神心理相結(jié)合的綜合治療方案。Ⅰ型糖尿病的治療目的：①消除臨床癥狀；②預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生；③避免發(fā)生低糖；④保證患兒正常生長、發(fā)育和性成熟；⑤防止肥胖；⑥防止和及時糾正情緒障礙；⑦早期診斷和治療并發(fā)癥及伴隨疾??；⑧防止慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。,治療要點,1、胰島素治療： 胰島素是治療 IDDM 最主要的藥物。 新診斷的患兒，開始治療一般選用短效胰島

8、素（RI），用量為每日 0.5-1.0U/KG。分 4 次于早、中、晚餐前 30 分鐘皮下注射，臨睡前注射 一次 （早餐前用量占 30%-40%， 中餐前 20%-30%， 晚餐前 30%， 臨睡前 10%） 。 根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量。2、飲食控制：根據(jù)患兒年齡和飲食習(xí)慣制定 每日的總能量和食物成分，以維持正常血糖和保持理想體重。3、運動治療：通過運動增加葡萄糖的利用，利于血糖控制。,治療要點,4、糖尿病酮癥酸中毒處理 ⑴液體療

9、法：糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。酮癥酸中毒時脫水量約為100ml/kg，可按此計算輸液量，再加繼續(xù)丟失量后為24小時總液量。補液開始先給生理鹽水20ml/kg快速靜脈滴入。以擴充血容量，改善微循環(huán)，以后根據(jù)血鈉決定給予 1/2 張或 1/3 張不含糖的液體。要求在開始8小時輸入總液量的一半，余量在此后的16小時輸入，同時見尿補鉀。只有當(dāng)pH<7.2時,才用堿性液糾正酸中毒。 ⑵胰島素應(yīng)用：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸入,兒童胰島

10、素用量為每小時0.1U/kg。每小時檢測血糖一次，防止血糖下降過快，血清滲透壓下降過快引起腦水腫。,護理診斷,營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)。潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒，低血糖，低血糖昏迷 。有感染的危險:與蛋白質(zhì)代謝紊亂所致抵抗力低下有關(guān)。知識缺乏:患兒及家長缺乏糖尿病疾病的相關(guān)知識。,護理措施,(一)飲食的護理 每周測體重一次。 （1）總熱量:每日所需熱卡=1000+（年齡×80～100

11、），年幼兒稍偏高。 （2）熱量成分分配：碳水化合物占50％，蛋白質(zhì)占20％，脂肪占30％。 （3）熱量分配：全日熱量分配為早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5，每餐中留出少量（5%），作為餐間點心。當(dāng)游戲運動時給少量加餐或適當(dāng)減少胰島素用量。,護理措施,（二）預(yù)防感染 保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免皮膚的破損，堅持定期進行身體檢查，特別是口腔、牙齒的檢查。對遺尿的患兒夜間定時喚醒排尿，因尿糖刺激會陰部可引起瘙癢，故需及時清洗臀部，預(yù)

12、防感染。,護理措施,運動時間；體育鍛煉宜在進餐后一小時，2-3小時以內(nèi)進行，不在空腹時運動。運動量不宜過大，持續(xù)時間不宜過久，并在餐前注射胰島素，避免低血糖。活動時間每次15-30分鐘，每日1-3次，每周運動不少于3次。運動方式 :最好做有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車等。其中步行可作為首選。運動的注意事項:①應(yīng)盡量避免惡劣天氣，隨身攜帶糖果。②指導(dǎo)病人逐漸增加運動量及活動時間，以不感到疲備③運動時隨身攜帶糖尿病卡，寫上個人的有關(guān)

13、信息以備急用。,（三）運動療法的護理,（四）應(yīng)用胰島素的護理,1、胰島素的分類動物胰島素：短效胰島素人胰島素 短效胰島素：諾和靈—R 中效胰島素：諾和靈—N 預(yù)混胰島素：諾和靈50R，優(yōu)泌林70/30胰島素類似物 超短效胰島素：優(yōu)泌樂、諾和銳 長短效胰島素：來得時、長秀霖 預(yù)混胰島素：諾和銳30R,護理措施,2. 胰島素注射器材

14、的選擇1ML注射器胰島素專用注射器胰島素筆,護理措施,3、注射時間:速效胰島素于餐前10min注射短效胰島素于餐前15~30min注射中效胰島素于餐前30~60min注射長效胰島素每天相同時間注射預(yù)混胰島素的注射時間則根據(jù)預(yù)混胰島素的類型決定,護理措施,4. 胰島素注射的部位：胰島素采用皮下注射法，宜選擇皮膚疏松部位。如股前部、腹壁、上臂外側(cè)和臀部等，注射部位交替進行以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮，影響藥物吸收及療效。,護

15、理措施,5. 監(jiān)測：根據(jù)血糖、尿糖監(jiān)測結(jié)果，每2-3天調(diào)整胰島素劑量一次，直至尿糖不超過“++”，鼓勵和指導(dǎo)患兒及家屬獨立進行血糖尿糖的監(jiān)測。 6. 不良反應(yīng)的觀察及處理： 1.胰島素過量或不足 2.胰島素過敏 3.注射部位皮下脂肪萎縮或增生7. 胰島素的貯存:未開封胰島素貯存于冰箱（2~8℃）;正在使用的可在常溫下保存4~6周。避免過冷、過熱及太陽直射。,護理措施,（五）糖尿病酮癥酸中毒的護理,（1

16、）密切觀察病情，生命體征，神志，瞳孔，脫水體征，24小時出入量。監(jiān)測血氣、電解質(zhì)及血和尿液中糖、酮體的變化。 （2）糾正水，電解質(zhì)，酸堿平衡的紊亂，保證出入量的平衡 （3）協(xié)助胰島素治療，嚴(yán)密監(jiān)測血糖波動。 （4）配合完成血，尿培養(yǎng)，尋找感染源，遵醫(yī)囑使用有效抗生素控制感染。 （5）飲食控制，食物能量要適合患兒的年齡，生長發(fā)育和日?；顒拥男枰?。應(yīng)富含蛋白質(zhì)和纖維素，限制純糖和飽和脂肪酸。每日進食時定量，勿吃額外食品。,護

17、理措施,（六）低血糖患兒的護理,胰島素用量過大或在注射胰島素后作用最強的時間內(nèi)，如沒有按時和定時進餐，或增加活動量后可引起低血糖。其典型表現(xiàn)為突發(fā)饑餓感、心慌、手抖、軟弱、脈速、多汗，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、昏迷、休克甚至死亡。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即平臥，進食糖水或糖塊，必要時靜脈注射50%葡萄糖液40ml?；純呵逍押笤龠M食，防止再度昏迷。,護理措施,（七）心理護理 糖尿病需終生用藥、行為干預(yù)與飲食管理，給患兒及家長帶來很大的精神負(fù)擔(dān)

18、，故應(yīng)多于患兒及家屬溝通，了解其顧慮并加以疏導(dǎo)。治療成敗的關(guān)鍵是能否堅持并正確執(zhí)行治療方案，故護士應(yīng)耐心介紹疾病有關(guān)知識，鼓勵樹立信心，堅持治療。,護理措施,健康教育,糖尿病知識指導(dǎo) 及時將糖尿病的基本知識和預(yù)后告知患兒及家屬，或采取舉辦集體講座，提供有關(guān)的學(xué)習(xí)資料，使病人和家屬認(rèn)識糖尿病是一種需終身治療的疾病了解各種治療方法。飲食指導(dǎo) 病人應(yīng)掌握飲食治療的具體要求和措施，如控制熱量、合理配餐、定時進餐、食物選擇等。運動指導(dǎo)

19、 讓病人了解體育鍛煉在治療中的意義，掌握體育鍛煉的具體方法及注意事項。運動時隨身攜帶甜食和病情卡，以備急需。,用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人掌握用藥的方法及不良反應(yīng)的觀察。疾病監(jiān)測 教會病人血糖的測定方法及結(jié)果的判斷。并發(fā)癥的預(yù)防 規(guī)律生活，注意個人衛(wèi)生，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持全身皮膚的清潔，如有破損或感染，應(yīng)立即就醫(yī)。告知病人應(yīng)避免引起酮癥酸中毒及高滲性昏迷等的誘發(fā)因素。定期復(fù)查 指導(dǎo)病人出院后定期復(fù)查與糖尿病控制的有關(guān)