糖尿病低血糖的護理

1、糖尿病及低血糖相關知識,一、定義二、臨床表現(xiàn)三、治療四、觀察要點五、護理措施,糖尿病相關知識,是以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種急慢性全身代謝性疾病。,（一）定義,,血糖值參照表,IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）,1、代謝紊亂癥候群：“三多一少”（多飲多食多尿消瘦）癥狀 2、慢性病變癥候群：因長期高血糖導致動脈硬化和微血管病變，導致嚴重的心、腦、腎、眼、神經(jīng)、皮膚等器官受損3、急性并發(fā)癥：皮膚黏

2、膜及軟組織感染性疾病、呼吸道感染等,（二）臨床表現(xiàn),（三）治療,1、飲食治療2、運動治療3、藥物治療4、自我血糖監(jiān)測5、健康教育,基本原則,1、近期目標控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥2、遠期目標預防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質量,飲食治療,1、原則 控制總熱量的攝入，合理均衡各種營養(yǎng)物質2、目標 獲得并維持理想的血糖水平 減少心血管危險因素 提供均衡營養(yǎng)的膳食 維持合理體重,運動

3、治療,1、養(yǎng)成健康的生活習慣2、中等強度的體力活動3、較強體力活動4、活動量大或激烈活動時應建議糖尿病病人調整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖,藥物治療,1、口服降糖藥2、注射胰島素,降糖藥的使用注意,1、選擇合理注射部位，定期更換2、注射深度適宜3、嚴格遵照醫(yī)囑來決定使用胰島素 的劑型和劑量4、注意藥物有效期5、掌握規(guī)范的注射手法,使用胰島素注意事項,注射部位選擇：,注射餐時胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部希望胰島素的吸

4、收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風險給少兒患者注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿,,注射部位還應考慮胰島素在不同部位的吸收差異,不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）： —研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢1,注射部位輪換的選擇：,將注射部位分為四個等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向進行輪換

5、在任何一個等分區(qū)域內注射時，每次的注射點都應間隔至少1cm，以避免重復的組織損傷 從注射治療一開始，就應教會患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案每次患者就診時，醫(yī)護人員都應檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況,,注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換,午餐前,晚餐前,早餐前,午餐前,晚餐前,早餐前,睡前,一天注射三次：,一天注射四次：,不同注射部位之間的輪換：“每天同一時間注射同一部位，每天不同時間注射不同部位”,注射部位的輪換：

6、左右輪換,注射部位左右輪換：左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換左邊一次，右邊一次，部位對稱輪換,注射部位的輪換：同一注射部位內的輪換,同一注射部位內的輪換：每次注射時離上次注射點之間距離至少間隔1cm,如何捏皮注射：,所有患者在起始胰島素治療時就應掌握捏皮的正確方法 捏皮時力度不得過大導致皮膚發(fā)白或疼痛 不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶 和皮褶表面呈90°

7、;角進針后，緩慢推注胰島素 當活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內停留10秒鐘（采用胰島素筆注射） 拔出針頭 松開皮褶,進針角度,使用較短（4mm或5mm）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°進針使用較長（≥8mm）的針頭時，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風險,針頭留置時間,藥液的流速還與注射筆針頭的內徑有關，注射筆針頭的內徑越大，其藥液流速更快。,,*,,,,針頭的選擇,兒童及青少年患者應使用長度為4

8、、5或6mm的針頭。使用4mm針頭可以不捏皮，90°垂直進針。尤其當兒童選用5或6mm的針頭時，需捏起皮膚形成皮褶后再行注射。4mm、5mm和6mm針頭適用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射時通常無需捏起皮膚，特別是4mm針頭。使用6mm針頭時可采取呈角度進針（45°角）以代替捏皮。8mm針頭，則應捏皮注射并以45°注射或選擇在臀部注射。選擇上臂為注射部位時需捏皮注射?？紤]到操作難度，患者自行

9、注射時，除非使用短針頭（4mm、5mm），否則不推薦在上臂注射,血糖控制的目標（住院期間）,1、餐前血糖應低于7.8mmol/L，隨機血糖應低于10mmol/L2、對于低血糖風險高或預期壽命有限者，控制目標可放寬至<11.1mmol/L,（四）觀察要點,1、高血糖癥的表現(xiàn)：三多一少癥狀2、監(jiān)測實驗室結果：包括血電解質、尿酮、血酮、血氣分析等3、觀察血壓、心率和尿量，了解有無體液不足的指征4、評估病人和家屬對糖尿病的應對表

10、現(xiàn)5、評估有無酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn),（五）護理措施,1、講解糖尿病的相關知識：飲食指導和運動指導2、用藥指導：口服降糖藥和注射胰島素3、血糖監(jiān)測和記錄，定期做好相關功能試驗及血、尿標本的留送4、病情觀察：是否出現(xiàn)低血糖反應（見后頁）,5、進行糖尿病教育6、做好糖尿病足的護理7、心理護理：保持良好的心態(tài) 8、做好出院指導：定期復診，隨身攜帶糖尿病治療情況卡,低血糖相關知識,一、定義

11、五、癥狀和體征 二、病理生理 六、低血糖的危害三、病因 七、護理措施四、血糖界限值 八、低血糖的預防,是一組由多種病因引起的以血葡萄糖濃度過低為特點的綜合征。,（一）定義,,（二）病理生理,1、腦細胞所需能量來自血糖，需6g葡萄糖/小時2、血糖水平<4.6mmol/L,胰島素分泌受抑制3、血糖水平<

12、;3.8mmol/L，胰高血糖素，腎上腺素開始釋放4、血糖水平<3.0mmol/L，開始出現(xiàn)低血糖癥狀，廣泛腦電圖改變5、血糖水平<2.8mmol/L，患者出現(xiàn)進行性認知能力下降6、血糖水平<1.5mmol/L,出現(xiàn)昏迷,1、應用胰島素、口服降糖藥、促胰島素分泌劑（磺酰脲類、酒精等） 2、精神調節(jié)失常，迷走神經(jīng)興奮多度，體內胰島素分泌過度所導致的功能性低血糖癥3、胃腸手術后,（三）病因,4、胰島β細胞瘤，

13、嚴重肝病、腎功能不全、垂體前葉和腎上腺皮質功能減退等可致器質性低血糖癥5、持續(xù)劇烈運動6、進食減少或吸收不良7、糖尿病妊娠婦女分娩結束后以及哺乳時,（四）血糖界限值,,低血糖癥的血糖界限值,與血糖水平以及血糖的下降速率有關1、血糖低于2.8-3.0mmol/l時，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀(如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等 )2、血糖低于2.5-3.0mmol/l時，出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀 ( 如神志改變、認知障礙、抽

14、搐和昏迷 )3、老年患者可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀,（五）癥狀和體征,,,低血糖的表現(xiàn),發(fā) 抖,心跳加快,頭暈想睡,焦慮不安,饑 餓,情緒不穩(wěn),頭 疼,四肢無力,視物模糊,出虛汗,低血糖的診治流程,懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理,意識清楚者,意識障礙者,口服15-20g糖類食品(葡萄糖為佳),予50%葡萄糖液40-60ml靜推或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注,每

15、15分鐘監(jiān)測血糖一次,血糖≤3.0 mmol/L,再給予15g葡萄糖口服,血糖在3.0mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質食物,血糖仍≤2.1mmol/l,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜注,低血糖已糾正:了解發(fā)生低血糖的原因,調整用藥?？杀O(jiān)測動態(tài)血糖注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病,監(jiān)測生命體征建議患者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生對患者實施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年

16、患者的家屬要進行相關培訓,低血糖未糾正:靜脈注射50%的葡萄糖。注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注。意識恢復后至少監(jiān)測血糖24-48小時,夜間發(fā)生的低血糖,夜間低血糖通常無癥狀，可維持數(shù)小時而不驚醒患者，可以嚴重到引起驚厥和抽搐發(fā)作，甚至導致猝死,,“蘇木杰現(xiàn)象”,“蘇木杰現(xiàn)象”：患者在夜間發(fā)生低血糖后，可以在第二天早上出現(xiàn)嚴重的高血糖。 原因:低血糖后拮抗激素的分泌反應，導致了胰島素抵抗的

17、產(chǎn)生，從而使患者出現(xiàn)“反彈”性高血糖,“黎明現(xiàn)象”,“黎明現(xiàn)象”：患者血糖水平于早晨5－8點之間顯著上升。原因：睡眠期間分泌大量的生長激素導致胰島素抵抗，繼而血糖升高,（六）低血糖的危害,1.加重病情2.性格變異、精神失常、癡呆等3.刺激心血管系統(tǒng)，誘發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。4.低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。5.視力、聽力下降，誘發(fā)或加重老年性癡呆，頭暈、昏厥、跌倒、骨折發(fā)生率大大增加,低血糖臨床案例,1、減少進

18、食，卻未改變用藥2、住院期間未預測到的情況3、未調整監(jiān)測,患者被囑在一段時間不能進食，但仍給予胰島素治療；或者，患者拒絕進食的時候，仍給予用藥透析機超額預訂，導致患者在血液透析病房等待幾個小時，并在口服降糖藥物后未能進食患者以5%葡萄糖加10U普通胰島素注射治療，同時血糖濃度為3.55mmol/L(61mg/dl)，且在8小時內未再次檢測血糖,（七）護理措施,1、早期、輕度低血糖：監(jiān)測血糖，給病人飲用糖水或

19、進食含糖較多的餅干或點心,,,,,,,為了糾正低血糖,大吃特吃,是血糖升高的另一重要原因,食物種類:液體(流體)和固體相比, 液體吸收最快不要在低血糖時，吃得太多吃含糖15-20克快作用糖類食物 等15-20分鐘,測一下血糖，直至血糖 恢復正常：安全值(3.8~4.4mmol/l)。如果20分鐘未恢復,再吃15克,不同食品引起血糖升高速度不一樣葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可樂＞果汁＞葡萄干 １０—１５分鐘升高血糖

20、牛奶＞冰淇淋＞巧克力 升高血糖１—１.５小時,低血糖后血糖再升高需要１０到１５分鐘成年人每吃10g葡萄糖,蜂蜜,15-20分鐘后可以升高血糖1.7~4.1mmol/l，但血糖僅能維持45—60分鐘,低血糖時如何科學進食,A、神志已改變，不要喂食，用50%葡糖糖40-60ml靜注，更嚴重時，用10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注B、血糖低于2.1mmol/l,用50%葡萄糖40-60ml靜注C、密切監(jiān)測血糖，觀察生命體征,2、嚴重低

21、血糖：,D、可使用胰高血糖素1mg肌注E、低血糖知識教育F、指導病人臥床休息，隨身備好食物G、做好心理護理H、及時匯報醫(yī)生，做好護理記錄,1、解釋低血糖的臨床表現(xiàn)、危害性、處理方法2、指導病人自我監(jiān)測血糖和自我管理3、指導病人按時吃藥或注射胰島素及遵守飲食計劃,（八）健康教育,4、指導病人每天規(guī)律運動，按時復診5、病人外出隨身攜帶含糖食物及糖尿病急救卡（注明姓名、電話、用藥等）,用藥指導及遵守飲食計劃,1、合理使用