膳食、運動、PPAR γC161→T基因多態(tài)對兒童肥胖易感性和血脂血糖的影響.pdf

1、學齡兒童超重和肥胖在全世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)上升趨勢，而在我國，學齡兒童超重肥胖的發(fā)展同樣呈現(xiàn)全面流行趨勢。學齡兒童超重肥胖會給兒童帶來代謝性紊亂、心肺功能紊亂、發(fā)育障礙等生理方面的損害，也會帶來社會接受性低、自我意識受損等心理方面的影響，并且更可增加成年期肥胖的風險，從而增加心血管疾病、糖尿病等一系列慢性病的發(fā)病風險。目前普遍認為肥胖是由基因、膳食、運動等遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的。
　　 研究目的：
　　 了解學齡兒童超重

2、肥胖的流行病學特點，探討膳食因素(特別是膳食模式)、體力活動(包括靜態(tài)運動情況)、PPARγ C161→T基因多態(tài)對兒童超重肥胖的易感性和血脂血糖的影響，并初步研究PPARγ C161→T基因多態(tài)與膳食、體力活動交互作用對兒童超重肥胖易感性和血脂血糖的影響，為今后確定學齡兒童超重肥胖重點監(jiān)測人群和個性化防治措施提供合理的理論依據(jù)。
　　 方法：
　　 采用整群隨機抽樣法，從上海市某區(qū)整群分層隨機抽取的6所學校抽取三、四、

3、五年級的學齡兒童，每所學校每個年級隨機抽取2個班作為研究對象。采用3d24h小時膳食記錄法進行膳食調(diào)查，通過發(fā)放自制的《7天回顧性身體活動調(diào)查問卷》，回顧過去7天包括各項運動、出行方式和時間、各項靜態(tài)運動時間等身體活動情況，由經(jīng)過培訓的工作人員進行身高、體重、腰圍體格檢查。抽取調(diào)查對象清晨空腹靜脈血5ml，檢測血清中血脂(包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)、血糖、胰島素的含量。采用酚－氯仿的方法提取血凝塊中的基因組DN

4、A，然后通過PCR-RFLP方法進行PPARγ C161→T基因型分析。
　　 結果：
　　 1、上海某區(qū)兒童超重肥胖流行現(xiàn)狀
　　 上海某區(qū)學齡兒童超重率為10.4％，肥胖率為8.9％，超重肥胖率為19.3％，其中男性學齡兒童超重肥胖率為24.9％，女性為13.5％，男性高于女性(X2=25.506，P=0.000)。
　　 2、學齡兒童超重肥胖情況及影響因素分析
　　 (1)膳食因素與學齡兒童

5、超重肥胖
　　 超重肥胖者大豆類和奶類的攝入低于正常組，糧谷類>300g/d攝入者比≤300g/d者超重肥胖患病風險降低；膳食總抗氧化能力正常組7.92±3.36 mmol，超重肥胖組7.38±3.18 mmol，正常組高于超重肥胖組(P<0.05)，第1四分位數(shù)(Q1)的兒童超重肥胖風險最高，并且膳食總抗氧化能力與學齡兒童體重和腰圍成負相關；因子分析后富含優(yōu)質(zhì)蛋白和蔬菜水果的膳食模式因素1代表的健康飲食模式，是超重肥胖的保護性

6、因素，其第4四分位數(shù)(Q4)超重肥胖風險低于第1四分位數(shù)(Q1)，OR(95％CI)為0.615(0.387～0.978)。
　　 (2)體力活動與學齡兒童超重肥胖
　　 總靜態(tài)活動時間≥28h/w者超重肥胖風險高于<28h/w者，OR(95％CI)為1.425(1.020～1.991)，睡眠時間每天≥9h者超重肥胖風險低于<9h兒童，其OR(95％CI)為0.516(0.337～0.790)，靜態(tài)運動時間和腰圍、BMI

7、和體重呈正相關，睡眠時間和這些體檢指標負相關。
　　 (3)綜合生活模式與學齡兒童超重肥胖
　　 靜態(tài)運動時間長、西方膳食模式為主、睡眠時間短的西方生活模式Q4組超重肥胖風險高于Q1組，OR(95％CI)為1.834(1.172～2.871)，體力活動時間長、健康膳食模式為主、靜態(tài)運動時間較少的健康生活模式的Q2組超重肥胖風險低于于Q1組，OR(95％CI/)為0.560(0.351～0.894)。
　　 (4)

8、PPARγ C161→T基因多態(tài)性與學齡兒童超重肥胖
　　 PPARγ C161→T基因多態(tài)性與性別、糧谷類的攝入、生活模式對學齡兒童超重肥胖存在交互作用；T突變基因是女性學齡兒童超重肥胖的危險因素，OR(95％CI)為1.833(1.041-3.277)，對男性兒童的影響沒有統(tǒng)計學意義；在糧谷類攝入>300g/d水平的兒童中，T突變基因攜帶者超重肥胖風險降低，OR(95％CI)為0.275(0.083～0.914)；在西方生活

9、模式因子得分的Q1組，T突變基因攜帶者超重肥胖風險增加，OR(95％CI)為2.248(1.022～4.948)。
　　 (5)學齡兒童超重肥胖多影響因素分析
　　 Logistic多因素回歸模型顯示，兒童超重肥胖的危險因素有年齡的增加、男性、膳食總抗氧化能力低、靜態(tài)運動時間長等，保護性因素有膳食模式1(健康飲食模式)、睡眠時間大于9h/d、糧谷類攝入>300g/d；各體檢指標影響因素采用多元線性回歸顯示，BMI的主要影

10、響因素有年齡、性別、步行時間、睡眠時間，主要影響體重和腰圍的變量有年齡、性別、步行時間、靜態(tài)運動時間和睡眠時間。
　　 3、學齡兒童血糖血脂影響因素
　　 (1)一般情況與學齡兒童血脂血糖
　　 血脂血糖基本隨著年齡的增加而增加；超重肥胖者TG、LDL、LDL/HDL、TCH/HDL、胰島素、HOMA指數(shù)都高于體重正常者，而HDL低于正常者。
　　 (2)膳食營養(yǎng)素攝入與學齡兒童血脂血糖
　　 碳

11、水化合物、膳食纖維、植物蛋白、糧谷類、水果類、蛋類的攝入、碳水化合物供能比與學齡兒童血糖血脂呈負相關，飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、晚餐供能比、魚肉類攝入與血脂血糖呈正相關；總學齡兒童中，膳食模式1(健康飲食模式)與葡萄糖呈現(xiàn)負相關，在超重肥胖學齡兒童中，膳食模式2(西方飲食模式)與葡萄糖成正相關。
　　 (3)體力活動情況與學齡兒童血脂血糖
　　 TG和血糖與步行時間負相關，步行次數(shù)與血糖負相關；寫作業(yè)時間和靜態(tài)運動總時

12、間與血糖正相關；運動時間與血糖負相關。
　　 (4)綜合生活模式與學齡兒童血脂血糖
　　 西方生活模式因子得分與胰島素、HOMA指數(shù)呈現(xiàn)正相關，健康生活模式與血糖負相關。
　　 (5)PPARγ C161→T基因多態(tài)與學齡兒童血脂血糖，
　　 總學齡兒童和體重正常兒童中，T突變基因攜帶兒童TCH高于野生基因型兒童，但在超重肥胖兒童中，T等位基因攜帶者TG高于野生基因型；基因型和性別之間對TG存在交互作用，

13、女性學齡兒童中，T突變基因攜帶者TCH和TG濃度高于野生基因型；西方生活模式和健康生活模式Q1組中，T突變基因攜帶者TCH濃度高于野生型。
　　 (6)學齡兒童血脂血糖影響因素多元線性回歸
　　 TCH，TG，血糖，HDL，TCH/HDL，胰島素的影響變量分別為基因攜帶者，寫作業(yè)時間，年齡、性別和膳食模式1健康飲食模式，年齡，做作業(yè)時間，年齡。
　　 結論：
　　 1、上海某區(qū)兒童超重肥胖率的流行現(xiàn)狀嚴峻

14、，且男生的超重和肥胖率均大于女生。
　　 2、男性、膳食糧谷類攝入少、膳食總抗氧化能力低、健康飲食模式評分低、靜態(tài)活動時間長、睡眠時間短、PPARγ C161→T基因突變是學齡兒童超重肥胖風險因素。
　　 3、不同性別、膳食、運動等生活方式的學齡兒童，PPARγ C161→T基因多態(tài)性對超重肥胖所起的作用不同。T突變基因是女性學齡兒童、西方生活模式者超重肥胖的危險因素，是糧谷類攝入>300g/d兒童的保護性因素，可以為肥