連續(xù)性高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查中大腸息肉漏診率及相關(guān)因素分析.pdf

1、背景：
　　大腸癌（結(jié)腸癌、直腸癌）是人類(lèi)常見(jiàn)惡性腫瘤，近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率逐年增高。而大腸息肉尤其是腺瘤作為大腸癌癌前病變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期治療是防止其向大腸癌發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在臨床工作中，普通結(jié)腸鏡檢查存在較高的大腸息肉漏診率，對(duì)漏診率及相關(guān)因素的研究有利于我們提高大腸息肉及腺瘤檢出率降低漏診率，從而有效的降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率。
　　目的：
　　研究連續(xù)性高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查中大腸息肉及腺瘤性息肉漏診率并分析與

2、漏診相關(guān)各個(gè)因素。
　　方法：
　　本研究在對(duì)結(jié)腸鏡檢查的退鏡時(shí)間、腸道準(zhǔn)備情況和盲腸插管成功率進(jìn)行限定的前提下，患者常規(guī)結(jié)腸鏡檢查后即進(jìn)行第二次結(jié)腸鏡檢查，記錄大腸息肉大小（直徑）、部位、病理類(lèi)型、息肉形態(tài)、息肉數(shù)目，統(tǒng)計(jì)2次檢查結(jié)果，計(jì)算大腸息肉漏診率，分析所得數(shù)據(jù)與相關(guān)因素之間關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1.164例大腸息肉患者行連續(xù)性結(jié)腸鏡檢查共發(fā)現(xiàn)462枚息肉，總漏診率為17.7％。共發(fā)現(xiàn)186枚腺瘤性息肉

3、，總漏診率為17.3％。
　　2.大腸息肉漏診率與息肉大?。▁2=25.055，P＜0.001），部位（x=15.134，P=0.010），息肉形態(tài)（x2=22.901，P＜0.001），息肉數(shù)目(x2=27.738，P＜0.001)有明顯相關(guān)性。相關(guān)因素的多因素統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)息肉大小是漏診保護(hù)性因素，息肉越大，漏診率越小，與≤5mm相比較，6-10mm(OR:0.38;95％CI:0.22～0.65);＞10mm(OR:0.10;

4、95％CI:0.02～0.43)。與直腸比較，乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸漏診率明顯升高。無(wú)蒂息肉(OR:4.77;95％CI:2.34～9.72)的漏診率顯著高于有蒂息肉。而息肉的病理類(lèi)型與漏診率無(wú)明顯相關(guān)性。
　　3.隨著息肉直徑的增大，腺瘤性息肉占的比例逐漸增加，組間比較有顯著性差異（x2=16.584，P＜0.005），不同病理類(lèi)型息肉好發(fā)部位無(wú)明顯差異（x2=9.952，P=0.445）。
　　4.腺瘤漏診率與息肉大小

5、(x2=19.370，P=0.000)，部位（x2=27.434，P=0.000），息肉形態(tài)（x2=15.762，P=0.000）有明顯相關(guān)性。與腺瘤直徑5mm相比較，直徑6-10mm:(OR:0.43;95％CI:0.34～0.56);直徑＞10mm:(OR:0.11;95％CI:0.10～0.53)。而根據(jù)部位不同，漏診率也有差別，由直腸開(kāi)始，漏診率呈遞增過(guò)程，而升結(jié)腸漏診率最高。無(wú)蒂腺瘤（OR:4.19;95％CI:2.45～9.

6、55）的漏診率高于有蒂腺瘤。
　　結(jié)論：
　　1.在連續(xù)性高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查中，存在一定程度的大腸息肉漏診率。
　　2.大腸息肉患者行連續(xù)性高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查中的漏診率與息肉大小、部位、形態(tài)、數(shù)目有關(guān)，而與息肉病理類(lèi)型無(wú)明顯相關(guān)性。息肉越小，數(shù)目越多，漏診率越高。乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸等部位漏診率明顯高于直腸。無(wú)蒂息肉的漏診率明顯高于有蒂息肉。各種病理類(lèi)型的大腸息肉漏診率無(wú)差別。
　　3.炎性息肉及增生性息肉以小息